ЖЕРТВЫ ДИЕТЫ

Источник материала:

Жертвы диеты
«На самом деле уже скелет, но в душе - толстая»

Татьяна КАРЮХИНА

http://www.belgazeta.by/20060313.10/070163161

Их образ жизни - диета, еда - кровный враг, а собственное тело - поле битвы. И они побеждают приступы голода, мужественно сражаются с заботливыми родственниками, с тарелкой следующими за ними, истязают себя физическими упражнениями. Пока фигура, вызывающая стойкие ассоциации с узниками концлагерей, не превратится в скелет. А девушке-анорексику, весящей в 25 лет 28 кг при росте 170 см, все еще кажется, что она слишком толстая.


Почему красавицы с завидным упорством превращают себя в «детей блокады» и чем грозят нарушения пищевого поведения, корреспондент «БелГазеты» выясняла у заведующего кафедрой психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета Олега СКУГАРЕВСКОГО.

- Нарушение пищевого поведения - на самом деле расстройство не «про еду», а «про душу». Обычно такие девушки осознают это через некоторое время после того как начали получать психиатрическую помощь. Они уже понимают, что их проблемы усугубляются, в их жизни происходит что-то, что они не в силах контролировать. Например, перестановки семейных ролей: родной брат, к которому девчонка привязана, женится. А у девочки возникает проблема нарушения пищевого поведения, потому что, будучи не в силах влиять на ситуацию, она начинает влиять на свое тело.

Есть причины, связанные с жизнью девочки до болезни. Это ее семья и проблемы внутри семьи: дисгармоничные отношения между родителями, развод, сексуальное насилие в отношении девушки (и тогда она начинает воспринимать свое тело как испорченное, которое надо исправить, т.е. сесть на диету). Часто матери будущих пациенток сами озабочены диетами. К причинам, вызывающим нарушения пищевого поведения, относят зависимость - алкогольную или наркотическую - одного из членов семьи. А еще гиперопеку матери, которая пытается предупредить каждый шаг своего болезненного ребенка. Или, наоборот, гипоопеку, когда матери не до ребенка. И тогда один из способов стать стабильной в жизни - найти опору в чем-то, а первое, что попадается «под руку», - это собственное тело.

- Существует ли для анорексии понятие сезонности?

- С этим расстройством обращаются перед летним сезоном, когда тело должно быть выставлено на обозрение. А после радужных летних месяцев девушки «залегают» в беспомощности, и к осени происходит заход на очередную терапию. Но это совсем иное понимание сезонности, оно не сродни сезонности для язвенной болезни или, например, депрессии. Это формальные заходы за помощью, ведь это состояние вообще нельзя назвать болезнью. Болезнь - термин, пришедший из биологической медицины, где все просто: причина заболевания ясна, микроб попал в организм, его необходимо изгнать оттуда всеми известными способами. Анорексия и булимия - это «способ жизни», который выбирают для себя девушки, потому что по-другому они не могут контактировать с окружающим миром, не могут жить, не насилуя свое тело.

- Можно ли полностью излечиться при нарушениях пищевого поведения?

- Это вопрос-вилка: излечение принципиально возможно. Оно требует психотерапевтической помощи, и средняя продолжительность лечения анорексии составляет около 5 лет, а булимии - около 2 лет. Но человек должен ходить к психотерапевту. А к этому наше общество не готово. Так, покупаясь на явные признаки нездоровья (отсутствие месячных, жалобы на то, что тяжело справиться с предлагаемым объемом пищи), мать ведет дочь не к психиатру, а к гастроэнтерологу, который фиксирует у девочки внешние признаки, например, гастрита, и прописывает диету. И девочка, которая выбрала себе образ жизни через диету, чувствует себя на седьмом небе от счастья. Ведь доктор, не разобравшись, включил ей «зеленый свет», а мама успокоилась (найдена болезнь, которой можно все объяснить) и больше не докучает дочке.

Спустя какое-то время мама может сводить ее к эндокринологу, онкологу, бабке-шептухе… По нашим наблюдениям, с начала заболевания до первого контакта девушки, страдающей анорексией, с компетентным специалистом проходит около 3 лет, а у девушек с булимией - до 6 лет. Но, как показывает статистика, если от начала расстройства до первого обращения к психиатру проходит более 3 лет, то вероятность положительного исхода (т.е. не смерти) не выше 30%.

- Какова вероятность смертельного исхода?

- Существует одно очень ценное исследование: девушек наблюдали в течение 20 лет после постановки диагноза. И за это время число смертей составило порядка 20%. Замечу, ни одно другое душевное расстройство не связано с такой смертностью. Эта частота сопоставима только со смертностью от алкоголя и наркотиков. Но наркотики порицаемы обществом, а диеты считаются правилом хорошего тона. Между тем серьезные диеты в подростковом возрасте увеличивают риск развития анорексии в 12 раз.

- Нарушения пищевого поведения прогрессируют с развитием общества?

- Первые описания нарушения пищевого поведения были даны около четырех веков назад. Картина не изменилась до сих пор. Серьезные исследования не дают оснований говорить, что случаи анорексии и булимии участились. Скорее, это постоянная величина.

- И сколько она составляет в Беларуси?

- У нас такой статистики нет: нарушения пищевого поведения не внесены ни в один статистический отчет. Но если применить цифры мировой статистики к Беларуси, больных нервной анорексией в среднем около 3,5 тыс. девушек 13-23 лет, булимией - 7 тыс. Есть еще такие формы, при которых лечить уже пора, но они пока не достигают критериев диагноза. Так вот их порядка 28 тыс. Так набирается около 40 тыс. девушек и молодых женщин.

Здесь же я бы хотел вспомнить о понятии социальных фильтров психических расстройств. Идея такова: в человеческой популяции есть люди, которым нужна помощь, но есть очень много факторов, которые сужают воронку доступности этой помощи. Например, при депрессии до специалистов доходит только 0,5% нуждающихся в помощи. А что же говорить об анорексии, которую многие не считают серьезной проблемой? За 2004г. стационарную помощь у нас получили 44 человека. Из тех 40 тыс., о которых мы говорили выше.

- Глядя в зеркало, девушки понимают, что потеряли до 50% массы тела. Что дальше - смерть?

- Тут есть разграничение между «понимают» и проблемой чувства собственного тела. Главный вопрос: «А в душе есть ли у вас ощущение, что вы полны?» Буквально вчера у меня была беседа с 40-летней пациенткой. Она уникальна, потому что ее проблема длится 22 года. Ее минимальный вес был 32 кг при росте 170 см. Сейчас она весит 41 кг. И на мой вопрос она отвечает: «Разумом я все понимаю. Но в душе остается ощущение, что я полная».

- Какие признаки могут насторожить родных девушки с нарушением пищевого поведения на ранних стадиях развития заболевания?

- Быстрая потеря в весе. Вопрос стоит о месяцах: например, за два летних месяца девочка может потерять 10 кг. Второй признак - смена гардероба: видя свою худобу, девушка начинает одеваться так, чтобы спрятать свое изможденное тело под одеждой. Часто девушка отказывается принимать пищу вместе с остальными членами семьи, ссылаясь на то, что по пути из школы зашла к подружке или перекусила в кафе. Или дочь насильно приводят на кухню, она ест очень медленно, старательно разрезая еду на мельчайшие кусочки. После обеда девушка может надолго скрыться в ванной или туалете, чтобы избавиться от пищи. Насторожить могут также обертки от мочегонных и слабительных препаратов, пакеты с едой, в которые девушка спрятала обед или ужин, чтобы потом незаметно выбросить.