«Золотая» почка

Источник материала:

«Золотая» почка

В 2005 году в Республиканском центре трансплантации почки (переименован в Республиканский центр нефрологии и почечно-заместительной терапии) было проведено 8 пересадок, а за девять месяцев нынешнего года - уже 16. Из них шести пациентам были выполнены родственные трансплантации

На чаше весов - здоровье ребенка В нашей стране, согласно действующему с 1997 года Закону Республики Беларусь «О трансплантации органов и тканей», донором почки может быть только человек, состоящий в генетической связи с больным. Друзья, знакомые, супруги не подходят. Чаще всего на такой шаг идут матери, гораздо реже - отцы, сестры, братья. Причем большинство доноров-родителей спасают жизни своих взрослых детей.
В этом году, впервые за последние семь лет, столичные хирурги пересадили почки двум детям. В обоих случаях - трупные. Конечно, по состоянию здоровья родители могут не подойти в качестве доноров, но для того чтобы знать наверняка, надо пройти обследование. Соглашаются не все…
Одни родители хотят, чтобы их ребенок был прооперирован за рубежом, у других есть второе дитя, которому до совершеннолетия еще расти и расти. Вот и сомневается мама: сможет ли после трансплантации она «вытянуть» обоих? А есть еще и неполные семьи…
Моральный выбор всегда сложен.
Руководитель Республиканского центра нефрологии и почечно-заместительной терапии кандидат медицинских наук врач-трансплантолог Олег Калачик пояснил, что в Минске операции с живыми донорами стали регулярными только в нынешнем году. Они проводились и ранее, но эпизодически. Конечно, риск послеоперационных осложнений есть всегда, но пока все операции прошли успешно.
Специалист отметил: для врачей важнее всего, чтобы донор остался здоров. Многолетний международный опыт проведения подобных трансплантаций свидетельствует, что в дальнейшем все должно завершаться также успешно. Вот, например, данные мониторинга, проведенного среди доноров-иностранцев: в среднем они живут на пять-семь лет дольше, чем их ровесники, не проходившие через эту процедуру.
Возможно, потому, что донор должен быть здоров. Кроме того, приняв столь ответственное решение, многие начинают уделять больше внимания своему здоровью: бросают курить, ограничивают потребление алкоголя, чаще посещают врача для профилактических осмотров… Словом, меняют свой образ жизни в лучшую сторону.
Кстати, средняя выживаемость так называемого трупного трансплантата - десять лет, а от живого донора - пятнадцать - двадцать. Иными словами, в первом случае пересаженная почка перестанет работать, в среднем, через десять лет, а во втором - спустя пятнадцать-двадцать. Это - в идеале, потому что всегда существует риск отторжения инородного органа, но он особенно велик в первые полгода после операции, а затем снижается до минимума.

«Предполетные» тесты Медицинское обследование на возможность стать донором напоминает предполетную проверку космонавтов. Задача врачей - исключить во время отбора даже минимальный риск послеоперационных осложнений как на раннем, так и на более отдаленном этапах (важно, чтобы почка, которая останется у донора единственной, работала долго и без сбоев). В обследование входит проведение общеклинических, серологических, урологических и других исследований. Причем, по словам Олега Калачика, для большей уверенности они дублируются по несколько раз.
Врачи оценивают психическое состояние донора (не исключается вариант, что он согласился на изъятие почки, пребывая в состоянии аффекта), иммунологические параметры совместимости с реципиентом (ему пересаживается почка), состояние желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. От а до я проверяются кровь, работа почек. Для женщин обязательно гинекологическое обследование. Помимо этого, для всех - флюорография легких… Чрезвычайно важно не допустить перенос с почкой (от донора к реципиенту) возможных инфекционных или злокачественных заболеваний.
Сейчас в центре проходит обследование мама, пожелавшая подарить почку своему совершеннолетнему сыну.
Следует знать: минские врачи используют протоколы обследования доноров, аналогичные зарубежным. Равноценны и хирургические подходы. Операции, проводимые по забору почки в Беларуси, продолжительность которых около трех часов, также ничем не отличаются от зарубежных. Используются наименее травматичные методы.
В Великобритании, в среднем, спустя четыре недели после операции доноры могут садиться за руль автомобиля, а посещать магазины - и вовсе через две. Физические упражнения разрешены спустя 7 недель. Как правило, по прошествии максимум 10 недель донорам закрывают больничный. Наши соотечественники себя менее щадят: выписываются из больницы на седьмые сутки и возвращаются на работу спустя несколько недель.
Один раз в полгода донор проходит контрольное медицинское обследование (изучение функции оставшейся почки и общего состояния здоровья пациента).

Настроение оптимистичное В Минске шестнадцатилетней Наде Ермаковой пересадка трупной почки была сделана 18 апреля нынешнего года. Прошло более пяти месяцев, и девочка чувствует себя замечательно. К слову, в трансплантации почки первые 6 месяцев считаются критическим периодом. В это время довольно велик риск отторжения трансплантата, хотя врачи говорят, что чаще всего - это обратимый процесс.
К счастью, у Нади чужая почка работает стабильно. В то же время, по мнению Олега Калачика, риск развития иммунологических осложнений у детей гораздо выше, чем у взрослых. Чужеродное «тело» растущий организм отторгает активнее. Благо в центре достаточно современных медпрепаратов, подавляющих иммунную систему. Это позволяет рассчитывать на хороший результат в любой возрастной группе, в том числе и у детей.
Минчанину Андрею Томашеву трансплантация почки была выполнена 31 мая нынешнего года. У него тоже все в порядке и, по словам Олега Калачика, оперировавшего мальчика, «уже есть уверенность в том, что трансплантат проработает долго».
Обычно в течение первых трех месяцев после выписки из больницы приезжать на контрольные медицинские обследования (коррекция реабилитационного лечения, проверка работы трансплантата) надо каждые две недели. Затем в течение года - один раз в месяц. Начиная со второго года, - один раз в два месяца. После проведения трансплантации в течение полугода врачи не рекомендуют выезжать в дальнее зарубежье. По стране - пожалуйста.

Век трансплантата По данным статистики, спустя 10 лет после трансплантации почка, пересаженная от живого донора, остается работать у 74 процентов больных. При трансплантации от трупного донора она «живет» у 55 процентов. Если пациент получает диализное лечение (гемодиализ перитонеальный), то через 10 лет в живых остается лишь 9 процентов.

«Черные» цифры или кризис В минувшем году на гемодиализе (подключении к аппарату «искусственная почка») было 1.378 человек, на перитонеальном диализе (по специальной трубке в организм поступал раствор, очищающий организм от шлаков) - 160. У всех - терминальная (конечная и необратимая) стадия хронической почечной недостаточности. Более 430 почечных больных, включая детей, находятся сегодня в «листе ожидания» донорской почки. Дождутся ли? В 2005 году 53 человека не дождались…
- В среднем каждый год мы теряем от 10 до 15 процентов диализных больных, - уточнил Олег Калачик. - Но нельзя терять надежду. Для кого-то минимальный шанс становится стопроцентным. Иногда это напоминает лотерею - кто-то «играет» всю жизнь и ничего не выигрывает, а кто-то в первый раз - и сразу джек-пот. При трансплантации предпочтение отдается наиболее совместимому по иммунологическим параметрам кандидату, а это всегда непредсказуемо.
В Беларуси состояние с трупным донорством - критическое. Основная проблема - обеспечение Республиканского центра нефрологии и почечно-заместительной терапии трупными органами. Вместе с тем, с экономической точки зрения трансплантация гораздо выгоднее диализа.
Ежегодно стоимость лечения одного больного, находящегося на гемодиализе, обходится государству примерно в 8,5 тысячи долларов, на перитонеальном диализе - 12,6 тысячи долларов. А ведение одного пациента после трансплантации - 5,5 тысячи долларов.

Мнение Олега Калачика:
- Если в ситуации с живым донорством все зависит от желания родителей или родственников, то здесь - от доброй воли, энтузиазма и выполнения своих должностных обязанностей врачей-реаниматологов. В республике - 34 ЛПУ, которые внесены в перечень учреждений, на базе которых может проводиться забор органов. В каждом из 34-х отделений реанимации работает четыре-пять врачей-реаниматологов. От них зависит, будут ли выявляться трупные доноры, поступят ли сообщения об их наличии в наш центр или нет.
Кстати, в столице основными «поставщиками» трупных органов, в силу своей специфики, являются 5-я и 9-я больницы. В этих учреждениях работают специалисты, способные констатировать смерть мозга. Здесь высокий уровень материально-технической базы, позволяющей проведение диагностики. В нашем центре есть автомобиль, работающий в режиме круглосуточного дежурства. Транспортировка почки по Минску займет не более 30 минут, по республике - несколько часов. Срок «годности» трупной почки - 24 часа. Этого вполне достаточно для того, чтобы больной добрался до столицы из любой точки Беларуси. Подготовка к операции займет примерно два часа.

В 9-й клинике врачи-реаниматологи от комментария отказались.
Заведующий отделением реанимации № 1 столичной клинической больницы № 5 Юрий Силачев пояснил: «С нашей стороны нет никаких препятствий. Информацию о тяжелых больных (возможных потенциальных донорах) мы предоставляем в Городскую станцию скорой медицинской помощи. Кроме того, для констатации гибели мозга необходимо провести два консилиума с периодичностью в шесть часов».
В Минске работает врач-координатор по забору органов. Соответственно, он должен координировать работу. Его мнение играет роль и в целесообразности организации врачебного консилиума.

Что может улучшить ситуацию? В Республиканском центре нефрологии и почечно-заместительной терапии введена должность врача-координатора по забору донорских органов. Специалист приступил к работе летом нынешнего года. И результаты его работы не заставили себя долго ждать – за это время выполнено 6 трупных трансплантаций почки. В обязанности этого специалиста входит работа с отделениями реанимации столичных и региональных клиник по выявлению трупных доноров. В дальнейшем должности врачей-координаторов по забору донорских органов будут введены во всех областных центрах нашей страны. Нововведение приблизит Беларусь к европейской модели работы системы трансплантации органов.
Перспективно, по мнению столичных врачей, и сотрудничество с английским трансплантационным центром. С коллегами из Оксфорда минчане работают более года. Именно это позволило начать программу живого родственного донорства в Беларуси.
Ожидается, что в ноябре 2006 года английские хирурги приедут в Минск для проведения четырех совместных операций по трансплантации почек. Донорами будут родственники пациентов. В июле 2006 года этот проект получил официальное согласование в Минздраве Беларуси.

Этические моменты По мнению Олега Калачика, «ни одно цивилизованное государство не будет выполнять трансплантацию почки от трупных доноров больным из другого государства, так как у нее есть «лист ожидания» для своих граждан. Даже в странах, где трупное донорство максимально развито (Испания, Австрия, Бельгия) время ожидания, в среднем, составляет два-три года. В США - пять лет. Детям отдается предпочтение.
Российские врачи-трансплантологи иногда «закрывают» глаза на этические моменты (соблазн велик - денежная компенсация доходит до 90 тысяч долларов). Ситуация с трансплантацией в этой стране (если считать на душу населения) еще хуже, чем в Беларуси. За первый квартал текущего года в Москве были изъяты органы всего у 19 доноров. Для десятимиллионного мегаполиса - это мизер.
В европейских странах иногда оперируют иностранцев. И делается это для демонстрации уровня развития медицины. Правда, количество таких операций невелико: всего пять процентов.
!За последние 10 лет первая пересадка почки ребенку была сделана 11-летнему мальчику в 1998 году (трупная трансплантация). Вторая - в 1999 году. Результат первой операции был неудовлетворительным: спустя некоторое время пациент умер с работающим почечным трансплантатом из-за осложнений в сердечно-сосудистой системе. Проблема в том, что многие пациенты, «сидящие» на диализе, имеют сопутствующие заболевания (среди них - болезни сердца и сосудов). Иногда это заходит слишком далеко. Девочка, которой на момент трансплантации было 13 лет, сегодня живет полноценной жизнью. Сейчас ей 20 лет, «чужая» почка работает стабильно, особых осложнений нет.

!За рубежом среди детей, которым была сделана пересадка органов, проводятся ежегодные Олимпийские игры.

!Живое донорство получило широкое развитие в Европе. В некоторых центрах число таких трансплантаций достигает 60 процентов.
За минувший год в «Евротранспланте» (объединяет Германию, Австрию, Бельгию, Голландию, Люксембург и Словению) была выполнена 861 операция по пересадке «живой» почки. Среди них 367 - неродственные трансплантации.

!По статистике, после трансплантации, 75 процентов больных полностью устраивает качество жизни. И только 54 процента находящихся на гемодиализе, а 47 - на перитонеальном диализе испытывают такие чувства.

! В Беларуси первая пересадка почки была выполнена в 1973 году. Для сравнения: в Оксфорде - в 1974 году.

!Большинство религиозных конфессий одобряют живое (возможно только после 18 лет) и трупное донорство. Один трупный донор спасает жизни четырех человек. Два человека получают почки, еще двое приходят вместо них на диализ.
В Беларуси в 1991 году было 79 диализных мест, в 2005-м - 206.

!В Минске диализ проводится в 4-й клинике и в Городском центре нефрологии и гемодиализа (1-я клиника), во 2-й детской клинике.
!Проект новой редакции Закона РБ «О трансплантации органов и тканей человека» принят в первом чтении 17 мая 2006 года на очередной сессии Палаты представителей Национального собрания. При его разработке за основу брался международный опыт. Одно из основных положений нового документа - забор органов у трупного донора. В проекте оговорено, что считать клинической смертью, а что - биологической. А также, какими должны быть исследования, подтверждающие наступление той или другой. Будет также предусмотрена возможность пересадки от неродственных доноров.
!Строительство первого в стране Республиканского центра трансплантации органов и тканей планируется на базе 8-го и 9-го корпусов 9-й городской клинической больницы Минска. Здесь будут выполнять операции по пересадке почек, печени, костного мозга. Центр откроется после завершения реконструкции клиники в 2007 году.

Материалы подготовила Ольга ГРИГОРЬЕВА

Теги: Минск