В ОЖИДАНИИ АИСТА

Источник материала:

В ожидании аиста
«В 4,5-5 недель мы уже видим сердцебиение эмбриона»

Ася КАЛИТИНА

№ 6 [627] от 11.02.08 - http://www.belgazeta.by/20080211.6/070133251

Специалисты-гинекологи утверждают: обеспечить здоровье будущего малыша можно. Главное, запланировать беременность заранее и еще до ее наступления разобраться с проблемами со здоровьем: ликвидировать медленно тлеющие хронические недуги, достичь ремиссии заболеваний, с которыми организм, казалось бы, сжился, не позже чем за три месяца до предполагаемого зачатия сделать прививку против краснухи, начать дополнительный прием витаминов и фолиевой кислоты.

Однако не всегда удается «заложить фундамент» здоровья малышаеще до зачатия. Когда результат вполне ясен (о наступившей беременности явно говорит сначала слабая, а затем все более яркая вторая полоска на тесте), но неожидан, наступает время новых волнений и вопросов.


Страх, что беременность прекратит развитие, может отравить радость первых недель. Развеять эти страхи в интервью корреспонденту «БелГазеты» взялась заведующая гинекологическим отделением медицинского центра «ЛОДЭ» Лариса КОЛОБУХОВА.

- Современные тесты на беременность позволяют подтвердить, свершилось ли желаемое зачатие, уже на первый день менструальной задержки. А на второй, как правило, будущие мамы осаждают кабинет гинеколога, который остужает их пыл, советуя «потерпеть недельку»…

- Это вполне объяснимо: современные тесты позволяют «избавиться от сомнений» при очень маленьком сроке, когда плодное яйцо составляет в лучшем случае 1-2 мм. Но не всякий доктор, даже имея огромный опыт, и не на всяком аппарате может диагностировать беременность на столь раннем этапе. Должно пройти не менее недели после задержки месячных, а еще лучше - десять дней, прежде чем пациентка придет на ультразвуковую диагностику. На сроке 3-4 недели мы уже можем определить локализацию, т.е. расположение этой беременности, а также исключить ранние проблемы.

- Что относится к ранним проблемам?

- На маленьком сроке довольно высок процент неразвивающихся беременностей. При сроке 5 недель они прекращают развиваться в 5-7% случаев, а в период до 3 недель, как показывают некоторые исследования, до 20% беременностей могут быть неразвивающимися. Это не значит, что женщина больна или у нее есть патология плодного яйца, просто мы говорим, что определенные внешние факторы - некачественная пища, плохая экология, психоэмоциональный стресс или физическое перенапряжение, вирусная или бактериальная инфекция - оказали губительное действие на беременность маленького срока.

- Порой на ранних стадиях женщину беспокоят ноющие боли внизу живота. Нередко появляются скудные выделения, близкие к кровянистым… Что могут означать эти симптомы?

- В Беларуси и странах СНГ такие симптомы принято расценивать как угрожающий выкидыш. Но, например, западные акушеры-гинекологи во всей литературе указывают на это как на вариант нормы, объясняя его тем, что организм матери еще только адаптируется к маленькому сроку беременности, он не перестроился с циклического менструального режима, в котором находился раньше, на режим беременности.

Если доктор не видит грубой патологии, то эти симптомы потребуют от пациентки лишь полового, физического и психического покоя на некоторое время. Потом ее состояние должно нормализоваться.

У некоторых пациенток периодические кровянистые выделения в сроки, когда должны быть предполагаемые месячные, бывают даже до 12, а иногда и до 16 недель. При отсутствии других симптомов к этому стоит относиться спокойно.

- Что еще можно определить на первом УЗИ?

- На первом УЗИ можно увидеть предлежание плодного яйца. Впоследствии оно может перерасти в предлежание плаценты, т.е. состояние, когда плацента перекрывает внутренний зев или выход из полости матки. Поскольку это чревато развитием кровотечения и впоследствии выкидыша, в этом случае необходимы определенные акушерские мероприятия по сохранению беременности.

На первом УЗИ также можно определить срок беременности, и где-то с 4,5-5 недель мы уже видим сердцебиение эмбриона - это важный диагностический признак. Ультразвуковая диагностика позволяет определить и количество плодов.

- Настаивая на проведении ультразвукового исследования на раннем сроке беременности, специалисты по функциональной диагностике говорят, что стремятся «в первую очередь снять подозрение на внематочную беременность»…

- Безусловно, УЗИ - один из способов подтверждения эктопической, или внематочной, как ее называют в просторечии, беременности. Увы, иногда беременность развивается за пределами матки: в трубе, в яичнике, в брюшной полости... Процент внематочных беременностей за пределами труб очень низок: из общего числа эктопических беременностей «яичниковая» составляет около 2%, все остальные - десятые доли процентов. Чаще всего эктопическая беременность - «трубная». К сожалению, на сроке до 4 недель ее сложно увидеть: оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться так, что она оказывается прикрытой какими-то другими структурами, или «пристроиться» в активно кровоснабжаемом участке. В таком случае доктор ориентируется не только на данные ультразвукового исследования, но и на другие клинические проявления.

- Как правило, внематочная беременность разрешается радикально…

- Безусловно.

- Современная медицина пока не позволяет сохранить эту беременность?

- Увы, нет. Но многие специалисты считают, что об этом не стоит сожалеть, поскольку внематочная беременность часто развивается на почве воспалительных процессов (например, причиной 40% внематочной беременности является хламидиоз), гормональной недостаточности или определенной патологии спермы, а значит, говорят они,является «заведомо некачественной».

Как правило, вопрос решается оперативно: производится органосохраняющая операция, плодное яйцо удаляют из трубы, и трубу восстанавливают. Впоследствии она может выполнять свою функцию.

Порой внематочная беременность осложняется, и самое серьезное осложнение - кровотечение. И тогда уже в большинстве случаев по жизненным показаниям речь об органосохраняющих операциях не идет: трубу удаляют.

- Позволяет ли ультразвуковая диагностика на ранних сроках выявить пороки развития плода?

- Позволяет. Ранним мы считаем срок до 12 недель: именно в этот период женщине предлагается пройти генетическое ультразвуковое исследование, на котором определяются хромосомные маркеры, свидетельствующие о наличии какой-либо патологии. Если по этим маркерам пациентка попадает в группу риска, ее отправляют на консультацию к генетику и предлагают более точные методы диагностики, в частности биопсию ворсин хориона.

- Что это такое?

- Это инвазивная процедура: из полости матки берут кусочек будущей плаценты, т.е. хориона, и определяют кариотип плода. Дело в том, что ткани плаценты по своему хромосомному набору идентичны тканям плода. Соответственно, если мы видим какую-то генетическую патологию, то в таком случае можно прервать беременность до 12 недель без значительного ущерба для здоровья мамы.

- Существуют ли группы риска, к которым гинекологи относятся с особым вниманием?

- Да, определенную группу риска, например, составляют будущие мамы старше 35 лет.

- Вне зависимости от того, какая по счету беременность у этой женщины: первая, вторая или даже третья?

- Нет, это не имеет значения: просто возраст «35 с хвостиком» предполагает, что женщина уже накопила какой-то багаж токсинов, вредных веществ. И у нее уже могут происходить изменения в организме, приводящие к нарушению хромосомного аппарата клетки, в т.ч. половой. Поэтому всем мамам старше 35 лет медицинские генетики всегда предлагают пройти процедуру т.н. амниоцентеза.

- Есть ряд мероприятий, который специалисты «правильным парам» советуют проводить еще до того, как женщина узнает о своей беременности. Какие из них не поздно проводить на ранних сроках беременности?

- Абсолютно не поздно сдать анализы на всевозможные вирусы и инфекции, передающиеся половым путем. Я также рекомендую обязательно сделать обследование на ВИЧ и гепатиты, потому что иногда вялотекущие формы гепатитов могут стать показанием для прерывания беременности на раннем сроке. Обязательно нужно сделать обследование щитовидной железы, потому что щитовидка - это гормонопродуцирующий орган, играющий громадную роль в нормальном течении беременности и развитии ребенка. Кроме УЗИ щитовидки необходимо также проверить ее функциональное состояние - сдать кровь на гормоны щитовидной железы, ведь бывает, что при нормальной ультразвуковой картине имеют место гормональные отклонения.

- Течение беременности и родов осложняет железодефицитная анемия, она также влияет на развитие плода. Какие мероприятия рекомендованы по предотвращению анемии?

- Анемия не всегда может быть явной, порой она имеет скрытое течение. Поэтому, как правило, еще в период прегравидарной подготовки мы рекомендуем несколько месяцев до планируемой беременности принимать фолиевую кислоту. В первом триместре к фолиевой кислоте следует добавить препараты железа. Немаловажное значение имеет также правильное питание будущей мамы.