БУДУЩЕЕ - НА ЭКРАНЕ

Источник материала:

Будущее - на экране
«Сотовые телефоны менее безвредны, чем УЗИ»

Ася КАЛИТИНА

http://www.belgazeta.by/20080310.10/070143251

Современные тесты для определения беременности позволяют «избавиться от сомнений» на очень маленьком сроке, «когда плодное яйцо составляет в лучшем случае 1-2 мм». Однако должно пройти не менее 11 недель, прежде чем будущая мама окончательно успокоится, убедившись, что «плод формируется правильно».

В 11-13 недель беременности, утверждает специалист по дородовой ультразвуковой диагностике медицинского центра «Экомедсервис» Сергей ШРЕДЕР, «уже можно заметить первые грубые нарушения развития плода». На этом сроке врач может оценить степень отека шеи плода (т.н. NT-тест): доказано, что у детей с хромосомными нарушениями и пороками развития содержание жидкости в области затылка повышено. Если NT-тест вызывает сомнения, «врач назначает дополнительные исследования - амниоцентез либо хорионбиопсию - прокол плодного пузыря и взятие на анализ амниотической жидкости либо образца ткани хориона».

О том, какие еще методы позволяют исключить грубые, порой несовместимые с жизнью нарушения развития плода, доктор Шредер рассказал в беседе с корреспондентом «БелГазеты».

- Считается, что первое УЗИ плода для дородовой диагностики должно проводиться в 11-13 недель. Значит ли это, что УЗИ на более ранних сроках беременности не является столь уж необходимым?

- Если женщина хорошо себя чувствует, то раннее УЗИ действительно можно не проводить. Некоторые женщины впервые приходят ко мне уже в 12 недель, а другие и в 20 думают: авось пронесет! Но стоит знать, что когда женщина беременеет, у нее появляются риски: при зачатии, например, есть риск потерять ребенка, и он составляет 50%, только половина беременностей доходит до срока. Большинство из них прерывается в 7-10 дней задержки из-за того, что плодное яйцо просто не прикрепилось или эмбриональное развитие пошло неверным путем. Существует также риск развития внематочной беременности, он невелик - примерно 1%, - но все же...

На сроке 5-6 недель на экране монитора мы можем зарегистрировать сердцебиение, а в 7-8 недель увидеть движения эмбриона. Эти исследования особенно важны при проблемной беременности, когда важно знать, что эмбрион жив. Порой на малом сроке появляется отслойка плодного мешка, это тоже важно знать, т.к. в дальнейшем могут возникнуть проблемы.

- Чем чревата отслойка плодного мешка?

- Либо потерей ребенка, либо серьезными нарушениями в развитии плода: так, отслойка чаще возникает у плода с определенными генетическими проблемами. Это все важно учитывать, и в дальнейшем мы будем более внимательны при проведении генетического УЗИ.

- Одна из основных целей генетического УЗИ на сроке 11-13 недель - исключение риска по синдрому Дауна...

- ...а также выявление тяжелых анатомических пороков: отсутствия конечностей, пороков нервной трубки - неправильное строение позвоночника и головного мозга. Кроме того, можно косвенно судить о наличии грубых пороков сердца - на этом этапе сердечная недостаточность приводит к увеличению отека шеи плода. О наличии патологий развития плода может свидетельствовать и отек плода.

Как правило, 5% беременных врач назначает дополнительные исследования - амниоцентез либо хорионбиопсию: первую процедуру проводят после 16 недель, вторую предлагают на сроке до 12-13 недель беременности.

- Что представляют собой эти процедуры?

- Врач берет на анализ образцы амниотической жидкости либо несколько ворсин хориона, или будущей плаценты: само слово chorion в переводе с греческого означает «оболочка». Хорионбиопсия позволяет узнать результат в течение трех дней, при амниоцентезе приходится ждать ответа три-четыре недели, пока выращиваются клеточки, взятые из амниотической жидкости.

- Очень многие женщины внутренне протестуют против проведения этих процедур и ходят от одного специалиста УЗИ к другому...

- Их страхи понятны: эти методы нельзя назвать совершенными, у них есть свои недостатки: из 14-20 женщин только у одной выявляется патология плода, у остальных диагноз не подтверждается. И еще: на три найденные хромосомные патологии теряется один здоровый ребенок, и, зная это, женщины боятся потерять ребенка. Мы, врачи, это тоже учитываем: например, если женщина долго боролась за счастье иметь ребенка (сначала не могла забеременеть и лечилась, потом прибегала к методу искусственного оплодотворения), то, даже если она в группе риска, эту процедуру ей не проводят. Но если показания четкие, если это нужно сделать, тогда мы настаиваем на проведении амниоцентеза.

- Гинекологи с большим вниманием относятся к женщинам старше 35 лет. С чем это связано?

- С риском по синдрому Дауна: если у 20-летней матери шанс рождения ребенка с синдромом Дауна составляет 1 на 1070, то у 30-летней он уже равняется 1:630, а к 44 годам возрастает до 1:20. Женщина несет яйцеклетки с самого своего рождения, и со временем там накапливаются нарушения.

- В каких случаях одного ультразвукового исследования в начале второго триместра явно недостаточно?

- Бывают определенные сложности в развитии плода, например маленький плод, подозрение на пороки. Тогда назначается повторное УЗИ в 16 недель, а затем в 20 смотрят. Это же безвредно.

- Чем объясняется безвредность метода УЗИ?

- Проводилось немало исследований во многих центрах по всему миру, и не было пока ни одного сообщения о вреде этого метода. Сигнал при ультразвуковом исследовании имеет очень низкую интенсивность и мегагерцовый диапазон: теоретически он может приводить только к нагреванию. Но когда ученые стали проверять, насколько нагреваются ткани, оказалось, что нагревание невозможно зафиксировать. Тем более при такой малой экспозиции: УЗИ длится всего 10-15 минут. Даже сотовые телефоны менее безвредны, чем УЗИ.

- Каков процент развития пороков, несовместимых с жизнью плода?

- Риск развития пороков, несовместимых с жизнью, составляет 1%, общий риск по всем анатомическим порокам - 3%.

- Все они ведут к стимулированию искусственных родов?

- Часто пара выбирает сама: если в 20 недель врач регистрирует неоперабельный порок сердца, то, конечно, они выбирают прерывание. Если мы диагностируем у плода расщелину губы или косолапость, то такого ребенка можно оставить: на губе можно сделать операцию, а косолапость корректируется. Но иной раз расщелина губы, или лишний палец, или та же косолапость могут являться частью генного синдрома, поэтому, когда выявляются такие «маленькие пороки», мы рекомендуем амниоцентез.

Если в результате оказывается, что хромосомный набор нормальный, тогда беременность сохраняется. А если дополнительно к расщелине губы мы выявляем хромосомную аномалию, то беременность прерывается.