КОГДА ПРИХОДИТСЯ НЕСЛАДКО

Источник материала:

Когда приходится несладко
«Помимо глюкометра в аптечке у больных диабетом должны быть тонометр и напольные весы»

Ася КАЛИТИНА

http://www.belgazeta.by/20081117.46/070163251

Сегодня во всем мире отмечается рост количества людей с избыточной массой тела и ассоциированного с ним заболевания - сахарного диабета 2-го типа. На планете Земля насчитывается уже более 250 млн. человек, страдающих сахарным диабетом этого типа. И их количество неуклонно увеличивается: ученые прогнозируют, что к 2030г. число больных сахарным диабетом удвоится.

Об этом врачи-эндокринологи говорят почти в каждом своем интервью. Однако в этом году Всемирный день диабета, который проводится ежегодно 14 ноября, посвящен проблеме диабета у детей и подростков: внимание медицинской общественности привлечено и к проблеме сахарного диабета 1-го типа.

Количество больных сахарным диабетом 1-го типа в Беларуси составляет около 14,5 тыс. В целом схожая статистика прослеживается и в других странах: рост пациентов, страдающих этим типом заболевания, во всем мире относительно стабилен.


«Но есть вопросы, которые заслуживают нашего внимания и широкого обсуждения - это вопросы обучения, лечения, в частности инсулинотерапии, самоконтроля у людей с сахарным диабетом 1-го типа», - считает главный внештатный эндокринолог Минздрава, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ к.м.н. Алла ШЕПЕЛЬКЕВИЧ, с которой корреспондент «БелГазеты» встретилась накануне Всемирного дня диабета.

- Считается, что пациенты с диабетом 1-го типа более дисциплинированны: с детства столкнувшись с заболеванием, они привыкают к определенному образу жизни...

- Отчасти это верно. Ведь для сахарного диабета 1-го типа характерны два пика начала заболевания: первый приходится на пубертатный период (период полового созревания, 12-14 лет), второй отмечается в возрасте 22-25 лет. Юноши и девушки, которые узнали о своем заболевании, будучи студентами, - это уже взрослые люди, сложившиеся личности.

Следует отметить, что обучение в школах диабета, которые наши пациенты посещают после постановки диагноза и далее при необходимости, регулярное наблюдение у эндокринолога дают хорошие результаты как в отношении детей, так и взрослых: многие наши пациенты хорошо образованны, ориентируются в своем заболевании, знают, как действовать в той или иной ситуации.

- Эндокринологи подчеркивают, что и у врачей, и у самих пациентов есть возможность «контролировать заболевание». А есть ли возможность не допустить развития сахарного диабета?

- В отношении сахарного диабета 1-го типа, к сожалению, не существует доказанных профилактических мероприятий. В настоящее время ведутся некоторые научные исследования в этой области, но пока это вопрос перспективы.

Если же речь идет о сахарном диабете 2-го типа, то здесь имеет место профилактика заболевания, которая во многом зависит от самого человека. Развитию заболевания способствуют нерациональное питание, недостаточная физическая активность (к сожалению, современный человек мало двигается, и такое явление, как гиподинамия, встречается сплошь и рядом, даже у детей), наследственные факторы, наличие хронических заболеваний, ухудшение экологии, стрессы…

- Сахарный диабет 2-го типа, как правило, ассоциируют с избыточной массой тела. Сегодня существует немало систем определения избыточного веса. Какую из них используют белорусские эндокринологи?

- Общепринято оценивать индекс массы тела (индекс Кетле), который может легко рассчитать любой человек: массу своего тела в килограммах разделить на рост в метрах.

Есть также специальные инструменты, которые позволяют в считанные секунды соотнести свой рост и вес и получить значение ИМТ. Нормальные показатели ИМТ составляют от 18,5 до 25 кг/кв. м. Если ИМТ от 25 до 29,9 кг/кв. м, это свидетельствует об избыточной массе тела. Показатель 30 кг/кв. м и более означает наличие ожирения. Если ИМТ превышает 40 кг/кв. м, речь идет о тяжелом или морбидном ожирении (т.е. ожирении III степени).

- Если с лишним весом хоть и с трудом, но можно бороться, то бороться со стрессом, который также способствует развитию диабета 2-го типа, почти невозможно...

- Это не совсем верно: эмоциональных и физических перегрузок также можно избежать. Важно планировать как свою работу, так и свой отдых. Существует правило «трех восьмерок»: 8 часов работы, 8 часов отдыха и 8 часов сна. Недавно в США завершилось очень интересное исследование, в ходе которого было доказано, что люди, которые спят менее трети суток, имеют большую массу тела, чем те, кто спит по 8 часов и более.

- Насколько жестким должен быть самоконтроль при сахарном диабете?

- Многочисленные научные данные говорят о том, что при диабете 1-го типа уровень сахара в крови должен максимально приближаться к физиологическим, нормальным показателям: до 5,5 ммоль/л натощак, а в течение дня - до 7,8 ммоль/л. Важно контролировать уровень гликированного гемоглобина (удовлетворительная компенсация до 7%) - показателя компенсации углеводного обмена в течение последних трех месяцев.

При наличии сахарного диабета 2-го типа важнее не допускать резкого снижения уровня гликемии и избегать гипогликемий (низкого уровня сахара - менее 3,3 ммоль/л). Но одновременно больному с сахарным диабетом 2-го типа важно оценивать не только уровень сахара, но и показатели артериального давления, уровень холестерина, массу тела. Помимо глюкометра в аптечке у людей с диабетом должны быть тонометр (сегодня приборы для измерения давления доступны каждому человеку) и напольные весы.

- На встречах с эндокринологами пациенты часто задают один и тот же вопрос: можно ли добиться снижения уровня сахара в крови, не прибегая к инсулинотерапии?

- В данном случае речь идет о диабете 2-го типа. Отвечая на подобные вопросы в школах диабета, мы объясняем пациентам, что лечение сахарного диабета 2-го типа носит индивидуальный характер, оно зависит от многих причин и значительно меняется с учетом длительности заболевания и наличия его осложнений.

При постановке диагноза «сахарный диабет 2-го типа», рекомендуется соблюдать принципы рационального сбалансированного питания, адекватную возрасту и состоянию человека физическую нагрузку. Также назначается препарат из группы бигуанидов - метформин. Если этих мер недостаточно, назначаются другие сахароснижающие препараты - либо в виде монотерапии (один препарат), либо комбинированная сахароснижающая терапия. Под комбинированной терапией мы понимаем назначение двух-трех препаратов или сочетание их с инсулином, как правило, продленного действия в вечернее время. В дальнейшем количество инъекций инсулина может быть увеличено при отсутствии компенсации углеводного обмена.

- Больные, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, как правило, обращаются к врачу уже с запущенным заболеванием или на ранних стадиях?

- К сожалению, до сих пор сахарный диабет 2-го типа часто выявляется, когда уже развились осложнения этого заболевания. И эта неутешительная тенденция отмечается во многих странах Европы и Северной Америки. Поэтому хотелось бы еще раз обратить внимание на факторы риска развития сахарного диабета: это и избыточная масса тела, и нерациональное питание, и курение, и гиподинамия, и наличие повышенного давления и сахарного диабета у родственников. Если у вас имеются эти факторы риска, измерьте уровень сахара в крови, задумайтесь об изменении образа жизни.

- Какую роль в жизни человека, страдающего сахарным диабетом, играют сахарозаменители?

- Основным источником энергии для человеческого организма являются углеводы. Они - как бензин для автомобиля: если человек не получает углеводов, то он просто не может существовать. Основными источниками «хороших» углеводов являются каши, хлеб грубого помола, макароны, овощи, фрукты, ягоды. Если хочется сладенького, можно употреблять сахарозаменители и продукты на их основе.

У нас изданы специальные пособия для людей с сахарным диабетом как 1-го, так и 2-го типа, в которых мы подробно информируем наших пациентов об особенностях использования сахарозаменителей: приводим их классификацию, преимущества и недостатки.

- Доступны ли белорусским больным сахарным диабетом последние разработки в области инсулинотерапии?

- Безусловно! Сегодня в Беларуси есть практически все средства для лечения сахарного диабета, которые используются в современной диабетологии. Зарегистрированы новые классы сахароснижающих таблетированных препаратов, а также аналогов инсулина (ультракороткого и длительного действия). В настоящее время после проведения консилиума, подтвердившего необходимость назначения данных видов препаратов, новые виды инсулина предоставляются нашим пациентам за счет средств местного бюджета.

Для удобства введения инсулина имеются компактные (картриджные) формы флаконов со специальными устройствами для их введения - шприц-ручками. Они выглядят как обычные шариковые ручки, но более удобны в использовании. В отличие от обычного шприца, их можно положить в нагрудный карман и отправиться на работу, не задумываясь над тем, что придется объяснять коллегам и знакомым, зачем вам это устройство.