Широко шагая

Источник материала:

Широко шагая

«Физика — сложная наука. Одну формулу начнешь просчитывать, а из нее другая вырисовывается. Так и ортопедия. Особенно детская. Там столько всяких нюансов! Ноют у ребенка колени, суставы, головная боль мучает... А у него, оказывается, стопа деформирована», — после этих слов руководителя лаборатории ортопедии и травматологии детского и подросткового возраста РНПЦ травматологии и ортопедии, доктора медицинских наук Олега Соколовского стало понятно, что часа, отведенного на «прямую линию», будет катастрофически мало. Какие–то вопросы с «прямой линии» остались за кадром: ответы на них возможны только после очной встречи и осмотра. Другие припасены для отдельных журналистских публикаций. Но ни один из них не останется без ответа. А сейчас предлагаем вашему вниманию ответы на наиболее острые и часто задаваемые из поступивших вопросов.

Походка от бедра

Добрый день, Олег Анатольевич. Инна Кравченко из Минска беспокоит. Нашей девочке 2 месяца. Диагностировали дисплазию тазобедренного сустава. Мы в шоке. Что это такое? Врач говорит — распространенное явление...

— В широком понятии дисплазия тазобедренного сустава — это и врожденный вывих (как крайняя степень дисплазии), и подвывих. В узком — незначительное недоразвитие сустава. Более всего она распространена там, где детей испокон веку принято пеленать туго, якобы «чтобы ноги были прямые»: в странах Кавказа, Закавказья, регионе Крайнего Севера. А вот в африканских странах такого заболевания, как дисплазия, практически нет. Вспомните, как там носят детей: на загривке, на спине. Ноги малыша разведены чуть ли не в шпагат. Если даже есть небольшое недоразвитие, происходит самоизлечение: сустав созревает лучше в положении, когда ноги широко разведены. У нас, к сожалению, дисплазий достаточно много. Отчасти потому, что ортопеды работают по принципу: лучше заподозрить нарушение, назначить консервативное лечение, а потом снять диагноз. Хотя на фоне многих стран, например, России, мы выглядим не так уж плохо. У нас и уровень диагностики на порядок выше, и процент излечения.

— А чем это чревато?

— В большинстве случаев дисплазия уходит без каких–либо последствий. Но бывает и иначе. В 3 месяца ребенку поставили диагноз, год–два–три — проблем никаких. А потом, когда происходит бурный толчок роста, тазобедренный сустав все–таки может отставать в развитии, опять всплывает дисплазия с не очень приятными последствиями. Такое может произойти в период от 10 до 12 лет у девочек. Врожденный вывих однозначно скажется на походке: ребенок будет идти как уточка, переваливаясь. Если это легкая степень дисплазии, малыш может ходить абсолютно нормально и вы даже ничего не заметите. Если это подвывих, то одним из первых проявлений может быть склонность к своеобразной походке, когда ребенок при ходьбе поворачивает стопы внутрь. При тяжелой дисплазии, даже когда нет вывиха, могут быть болевые ощущения. Но они появляются чаще в подростковом возрасте, после физических нагрузок... Так что сейчас вам нужно не паниковать, а тщательно выполнять врачебные назначения. Скорейшего выздоровления!

Светлана Дробыш беспокоит. Когда нужно начинать лечить дисплазию? В роддоме нам сказали в один месяц показать ребенка ортопеду. Но там такая очередь!.. Попали, только когда дочке исполнилось почти 5 месяцев. Не поздно ли?

— Лучше поздно, чем никогда. Лечение врожденного вывиха вообще надо начинать лечить, если он правильно диагностирован, в роддоме. Время тут играет не в пользу пациента. Есть, конечно, категория вывихов, которые ребенок приобретает, еще будучи в утробе матери. Здесь, как правило, речь идет о серьезных генетических предпосылках. В таких случаях консервативное лечение малоэффективно. Необходима операция. Если это легкая степень дисплазии — начинайте лечить, когда сказал врач. В большинстве случаев она проходит без последствий.

Здравствуйте, я из Гомеля. Старшей дочери диагноз дисплазия поставили лишь в 3 года. Мы делали массаж каждые три месяца, занимались ЛФК. В Минске сказали: операция не нужна. Девочка ходит нормально. Единственное, имеет место избыточная ротация бедер, она больше поворачивает ножки вовнутрь и правая ножка немного повернута. Можно ли ребенка вылечить от дисплазии только при помощи массажа и ЛФК? И еще. У младшей дочери дисплазию выявили только после рентгеновского снимка. Визуально — никаких признаков нет. Как такое может быть?

— Дисплазия может проявляться по–разному. То, что только по снимку поставлен диагноз, случается часто. Например, асимметрия ягодичных складок (ее мамы любят приводить в пример, говоря о дисплазии) — не определяющий фактор. Рентгенологическое исследование — самый верный способ подтверждения (или опровержения) диагноза. Второй момент. Устранить дисплазию консервативными методами можно, но, к сожалению, не всегда. Так что вам однозначно нужно наблюдаться у специалиста–ортопеда, особенно со старшей дочерью. Если сейчас в оперативном вмешательстве нет необходимости, есть шансы, что будут улучшения в развитии сустава. Продолжайте выполнять назначения врача, делайте массаж и ЛФК. Еще очень полезны плавание и езда на велосипеде.

Галина Фоминична из Минска на связи! У правнучки дисплазия. Велено носить абдуктивную подушку. Скажите, не великовата ли для 4–месячной девочки такая ширина — 18 сантиметров?

— Абдуктивная подушка изготавливается индивидуально под каждого маленького пациента. Соответственно и ширина ее такая, какая необходима в данном конкретном случае. Залог успеха в борьбе с дисплазией — это именно широкое положение ножек. Но если есть какие–то неудобства, можете снова обратиться к своему ортопеду. Есть альтернативные способы лечения дисплазии.

Из Добруша беспокоит Дмитрий. С трех месяцев лечим у дочки дисплазию. Сначала была абдуктивная подушка, потом — шина Виленского на 3 месяца. Сколько нам еще мучиться?

— То, что вам назначили шину Виленского, неплохо. Потому что очень часто именно она способствует тому, чтобы дисплазия отступила, сустав развивался более правильно. Если бы успех всегда был гарантирован с первой попытки, не было бы хирургических отделений, а в РНПЦ травматологии и ортопедии — записи на прием к специалистам. Возможно, что за 3 следующих месяца все станет значительно лучше. Шины Виленского как раз приспособлены, чтобы малыш мог в них ходить, и со временем, если необходимо, регулируются, чтобы не стеснять движений, не доставлять дискомфорта. Доверяйте своему врачу. И коль скоро у вашей девочки такая серьезная дисплазия, я бы рекомендовал наблюдать ее у ортопеда до совершеннолетия.

Ольга Ивановна вас беспокоит из Дрогичинского района. Можно ли давать ребенку дополнительно какие–то витамины, чтобы ускорить развитие сустава?

— Дисплазия не зависит от количества витаминов в организме. Так же, как и от их отсутствия. Просто кормить ребенка надо полноценно, разнообразно. Это вообще хорошая профилактика разных заболеваний. Если нет особых рекомендаций врача, давать дополнительные витамины ребенку, тем более в младенческом возрасте, без надобности. Тот же кальций, необходимый для формирования костей, он получит из пищи. При условии, что она полноценна и разнообразна как у ребенка, так и у мамы (если речь о грудном вскармливании).

Равнение на спину

Калинковичи. Светлана Георгиевна говорит. У внучки в 2009 году обнаружили сколиоз позвоночника 1–й степени. Никакого лечения нам назначено не было. Чем это грозит девочке? Ей 14 лет.

— При первой степени сколиоза действительно нет необходимости в каких–то особенных медицинских действиях. Если у вас есть сомнения и вам необходима личная встреча, можете записаться на прием к врачу поликлинического отделения РНПЦ травматологии и ортопедии по телефону в Минске 207–59–65. А пока для ребенка наиболее эффективной профилактикой нежелательных последствий сколиоза будет плавание.

Олег Анатольевич, у моей дочки в 5 лет диагноз левосторонний грудопоясничный сколиоз. Можно ли вместо рентгенологического исследования, которое назначено, сделать ультразвуковое? Я переживаю, что рентгеновское излучение разрушает костную ткань...

— При сколиозе уместнее, на мой взгляд, говорить о рентгенологическом исследовании. А что касается «разрушения костной ткани», то все относительно. Сейчас везде стоят современные аппараты, где мизерные дозы облучения, едва ли они могут повредить вашему ребенку. Гораздо большую лучевую нагрузку мы получаем в течение года из окружающей среды.

СТОПАтворение

Вас беспокоит из Наровли Татьяна Ковальчук. Шестилетней дочке поставили диагноз плосковальгусные стопы. Назначили операцию. Хотела бы узнать, нам ее обязательно делать?

— Вальгус — это отклонение кости кнаружи, предрасположенность врожденного плана. При таком диагнозе в ряде случаев действительно без операции не обойтись. Если на ней настаивает врач, у которого вы наблюдаетесь, у меня нет оснований подвергать его заключение сомнению.

— Из–за чего появляются такие нарушения?

— Если бы врачи знали, могли бы их предотвратить.

— Но это ведь не может быть наследственным?

— Может. Причем может передаваться как в каждом поколении, так и через одно–два.

Доктор, это Ирина Григорович из Могилева. Подскажите, какой наиболее эффективный метод лечения плосковальгусной постановки стоп? Девочке полтора года. Ортопед сказал делать только массаж.

— Плосковальгусная деформация стоп — достаточно широкое понятие. В некоторых случаях для этого есть врожденные причины. Тогда одним массажем не обойтись. Необходимо лечение вплоть до операции. Но в большинстве случаев говорить о том, что есть вальгусная деформация у ребенка до 4 лет, не совсем корректно, потому что свод стопы формируется с момента, когда он начинает ходить, до 4, 5 иногда 6 лет. У детей часто свод стопы маскируется жировой подушечкой. Но если вы будете делать массаж, это только пойдет девочке на пользу. Желательно также, чтобы была правильная обувь с супинаторами, ортопедические стельки. Полезно периодически, особенно летом, заставлять ребенка ходить босиком. Делать с ним дома зарядку для ножек: ходить на носочках, ребрышках стопы, пятках... Даже если обнаружится, что вальгусной деформации нет, все эти рекомендации послужат тому, что у ребенка будут сильные, здоровые и красивые ножки.

Слоним на проводе. Людмила Тарасюк. У моего 10–летнего сына плосковальгусная постановка стоп. Стабильно делаем массаж, обертывания, ультразвук. А вот ЛФК занимаемся не систематически. Улучшений нет. Мне даже кажется, что нога принимает какой–то деформированный вид. Как будто вогнутая...

— Обязательно наблюдение у ортопеда — это раз. Во–вторых, все вальгусные стопы крайне плохо поддаются лечению. То, что нет прогресса, — не самое страшное. Главное, чтобы не было регресса. Потому что, когда речь уже зайдет о болях, может встать вопрос об операции. Так что сейчас в вашем распоряжении: правильный распорядок дня, никаких длительных нагрузок на ноги, консервативное лечение. Обязательна ортопедическая обувь или хотя бы стельки.

В чем природа умнее врачей

Олег Анатольевич, моей девочке годик. Она пытается подняться, ходить. Но делает это только на пальчиках.

— Надо обратиться к невропатологу. Если есть неврологические проблемы — это одно. Если их нет — искать причину. Хотя многие дети делают свои первые шаги на цыпочках.

Я из Гомельского района. Вчера моему ребенку исполнилось 4 месяца. Скажите, когда его можно уже присаживать?

— Не надо его присаживать! Он должен сам этого захотеть. Ортопеды появились не так давно, всего несколько веков назад. До этого дети садились, вставали, начинали ходить сами, без помощи специалистов. Так что не принуждайте малыша ни к чему. Но и ограничивать не надо. Пусть все идет своим чередом. Природа тут умнее ортопедов. И еще. Все дети в разном возрасте переходят на новую ступень развития. Одни в 6 месяцев сядут, другие — в 9. Но садятся все!

Доктор, моему ребенку 3 года. Попали в аварию. У малыша был открытый перелом бедра со смещением. Кость срослась с угловой деформацией. Насколько это опасно?

— Вопрос в другом: насколько велика угловая деформация? Если угол небольшой — он с возрастом уйдет бесследно. 160 — 165 градусов? А норма — 180. Значит, просто продолжайте наблюдаться у врача.

Меня зовут Елена, я из Пинска. Дочке 9,5 месяца. Последнее время она спит на коленках. Может от этого косолапость развиться? Мне сказали постоянно следить, чуть что — сразу переворачивать на бочок. Что я и делаю.

— Ну косолапость от этого точно не разовьется. Лично я не думаю, что сон на коленках принципиально может на что–то повлиять. Все мы по–разному спим. Кто–то на спине, кто–то на боку. А кто–то вот так — поджав под себя ноги... Зачем мучить себя и ребенка? Если что, покажите девочку еще раз невропатологу.

Автор публикации: Валентина МОХОР

Фото: Александр СТАДУБ