"Донор для вашего пациента - в другом городе: работайте". В Гродно пересадили сотую почку

Источник материала:

Отделение трансплантологии в Гродно открылось в 1 января 2013 года, а первая операция по пересадке почки в областном центре была сделана чуть позже — в феврале. За три с половиной года было прооперированно 100 человек. Сейчас в отделении проводят пересадки почек и аорты. Специалисты говорят, что потребность в трансплантации других органов не столь велика и поэтому они почти все выполняются в Минске.

Сотая почка была пересажена 37-летней жительнице Гродненской области. Сейчас она чувствует себя хорошо, но от встречи с журналистами воздерживается. Говорит, что не хочет сглазить и просто очень хочет домой.

— На этой неделе, скорее всего, будет еще одна операция по пересадке почки, осторожно говорит врач-хирург отделения панкреатологии, гепатологии и трансплантации УЗ «Гродненской областной клинической больницы» Юрий Поволанский.

Мы встречаемся в ординаторской — почти такой же, как в известном сериале «Интерны»: в углу — мини-кухня, два холодильника, в одном из которых хранится стерильный лед, специальная консервирующая жидкость для органов и другие нужные препараты. На стене — грифельная доска с расписанием важных дел, на полках и столах — медицинская документация.

 — Сто пересадок почки за 3,5 года это много или мало?

 — В этом году в Гродно было пересажена 31 почка. В мировой практике принят такой стандарт — 40 почек в год на миллион населения. В Гродненской области как раз и проживает примерно миллион человек. Поэтому, чтобы не было очереди, надо пересаживать, конечно, больше.

Сейчас в листе ожидания гродненской трансплантологии находится порядка 60 человек. Это не значит, что очередь движется, грубо говоря, как в магазине: можно стоять в очереди три года, а можно — три месяца. Все зависит от того, подходит ли почка конкретного донора конкретному пациенту. Это так называемое типирование, рассказывает Юрий Иосифович .

— Мы все уникальные: в лейкоцитах человека содержатся молекулы совместимости. И если почка донора подходит пациенту, то мы начинаем готовиться к операции. Данные всех белорусских пациентов, которые стоят в листе ожидания, хранятся в Республиканском научно-практическом центре трансфузиологии и медицинских биотехнологий. Когда появляется потенциальный донор, то его кровь отправляется туда, и компьютер подбирает человека, которому необходим тот или иной орган. В нашем случае.

—  Не важно из какого города будет донор?

— Не важно. Почка может приехать из любой части Беларуси. В какой-то момент времени может раздаться звонок из Минска: «донор находится в Пинске, а подходит вашему пациенту. Работайте.» И мы начинаем работать.

Трансплантация органов для граждан Беларуси — бесплатная. Для иностранцев есть отдельный лист ожидания и операции платные. В Гродно пересадка почек иностранным гражданам пока не выполнялась. На данный момент отделения трансплантологии есть в Минске и во всех областных городах Беларуси, кроме Могилева.

 — Как это все происходит на практике?

 — Вообще есть два варианта развития событий. Первый — пересадка почки от живого донора. Это операция для граждан Беларуси бесплатна, доноры у нас не получают никакого денежного вознаграждения. Грубо говоря, почку у нас продать нельзя. Поэтому чаще всего свою почку жертвуют близкие люди — родители, братья-сестры, дети. На данный момент в Беларуси проведено порядка 30 пересадок от родственников. Это, конечно, мало. Не все люди понимают, что так можно помочь своему близкому человеку. Такой пересаженный орган работает лучше и дольше, и это наиболее благоприятный вариант пересадки. Если нет родственника, который может отдать свой орган, то есть вариант пересадки трупной почки. В таком случае пересаживают тем, кто стоит в листе ожидания. Чтобы в него попасть, человек должен иметь показания и находится на гемодиализе.

В регионе отделения гемодиализа есть в областной больнице, в БСМП, в Волковыске, Лиде и Сморгони. Специалисты на месте видят и знают своих пациентов, и если они понимают, что человек потенциально подходит для трансплантации и готов пройти все обследования, то местные врачи связываются с нефрологом Областной больницы.

Пациента госпитализируют. Далее собирают комиссию, которая выносит заключение о необходимости трансплантации, и пациент становится в лист ожидания. Его данные отправляют в Минск. Как только находится подходящая почка, пациента вызывают на операцию.

 — Я сажусь на телефон и смотрю на наш лист ожидания, звоню пациенту и выясняю, нет ли на данный момент у него противопоказаний: здоров ли человек, не болеют ли у него дома. Если все хорошо, то он едет в больницу, одновременно мы отсылаем машину в тот город, где находится орган.

А дальше, все как в кино — бригада спешит забрать нужный орган и как можно быстрее доставить в наш центр. Здесь орган уже ждут. Почку привозят в чемодане со льдом. В операционной идут последние приготовления. Жизнеспособной почка после эксплантации (забора из организма донора) остается 24 часа. За это время специалисты должны успеть сделать все необходимое.

 — Есть ли каждый раз волнение, как все пройдет?

— Каждая операция проводится по определенному стандарту, — говорит Юрий. — Врачи следуют одному и тому же сценарию и все проходит гладко. Изначально, конечно, для нас все было в новинку.

Гродненские специалисты проходили обучение в РНПЦ «Трансплантации органов и тканей». Две первые операции проводились под наблюдением минских коллег.

 — Если раньше операция длилась в среднем 4 часа, то сейчас — 2,5. Хотя говорить о продолжительности операции не совсем корректно, потому что бывают аномалии: например, два или три дополнительны сосуда. Главное здесь не скорость, а результат.

 — Есть ли осложнения в данных операциях ?

 — Случаев со сверхострым отторжением не было. Все почки приживаются, но вопрос несколько в другом. Пациенты потом пожизненно принимают препараты для иммуносупрессии, чтобы чужой орган не отторгался организмом. Некоторые пациенты менее дисциплинированы, некоторым нужна большая дозировка препарата, некоторым — меньшая. Поэтому часть пациентов все-таки проходит через реакцию отторжения трансплантата. При этом 99% всех реакций отторжений успешно лечатся: подбирается нужная терапия и пациенты живут дальше.

 — Сколько можно прожить с пересаженной почкой?

 — Средняя продолжительность работы трансплантата в Беларуси — 9,5 лет. Это значит, что 50% органов через 9, 5 лет еще работает. Максимальная продолжительность работы трансплантата в республике — 33 года. Стоит помнить, что пересаженная почка имеет свой определенный ресурс и постепенно ее функции все равно угасают. Это может произойти через 5 или 10 лет. Если человек достаточно молодой и по состоянию своего здоровья может перенести еще одну операцию, то он повторно ставится в лист ожидания и ему может быть пересажена вторая почка. И даже третья. Будучи на учебе в Минске я участвовал в операции, когда человеку пересаживали третью по счету почку.

— Есть ли ограничения в возрасте или весе, например? Например, в лист ожидание не ставятся люди после 60 лет или с весом больше какой-то определенной отметки на весах?

— Ограничений нет. Главное, чтобы человек прошел все исследования. Есть определенные параметры. Что касается возраста, то самому молодому пациенту было 19 лет (все дети оперируются в Минске. — Прим. TUT.BY), а самому старшему — 64 года. Сейчас в листе ожидания у нас стоит мужчина, которому 76 лет. Что касается веса, то здесь чуть строже. Пациентам с очень большой массой тела или со значительным дефицитом массы вначале рекомендуют скорректировать свои весоростовые параметры — и потом почему бы и нет. Самый малый вес, при котором мы делали пересадку почки, был 28 килограмм — девушка сильно похудела, находясь на гемодиализе. Самый большой вес — 130 килограмм. Но это уже экстрим.

 — Когда почка пересажена, человек уже здоров?

— Проблемы, которые были связаны с почечной недостаточностью, у него решены.

Что касается доноров, то здесь вся работа также отлажена.

— В каждой области есть отделение координации по согласованию по забора органа. Например, если в реанимацию какого-либо города поступает человек в тяжелом состоянии с черепно-мозговой травмой, инсультом или другой патологией, которая может привести к тому, что мозг погибнет, врачи видят, что состояние крайне тяжелое и у пациента есть признаки смерти мозга, они предупреждают отделение координации.

Когда у пациента наступает стадия арефлексии — он ни на что не реагирует, — собирается консилиум: администратор, невролог и врач -реаниматолог проводят специальные тесты, исследования, после которых определяют, что головной мозг ни на один из раздражителей не реагирует, рассказывает Юрий Иосифович.

Он говорит, что сначала диагноз «смерть головного мозга» ставится под вопросом. При этом сердце может биться, но сам пациент уже не дышит, за него это делает аппарат. Минимум через шесть часов консилиум собирается повторно. И если ставится окончательный диагноз — «смерть головного мозга», то человек считается мертвым.

— К этому времени его кровь уже завезена в Минск. Вызывается бригада по забору органов. Пациента осматривает патологоанатом и судмедэксперт, который дает заключение, что забор органов не повлияет на проведение нужных экспертиз. В течение часа ставят в известность прокуратуру о том, что будут изыматься органы.

И пока на одном конце Беларуси специалисты обсуждают с родственниками, не против ли те изъятия органов у их близкого человека (а в Беларуси действует презумпция согласия), в Гродно у одного из 60 человек, стоящих в листе ожидания, появляется надежда на новую здоровую жизнь.