Пора поставить окончательный диагноз,

Источник материала:

Ценообразование в сфере платных медицинских услуг находится у нас под особым контролем государства. Но довольны ли этим врачи и их пациенты?

Так, Порядок регистрации юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями Республики Беларусь цен (тарифов) при невозможности соблюдения ими установленных предельных индексов изменения отпускных цен (тарифов), утв. постановлением Совмина от 18.06.1999 № 944 (в ред. постановления от 18.05.2006 № 631), установлено, что подлежат регистрации отпускные цены (тарифы) на платные медицинские услуги, в т.ч. новые, оказываемые юридическими лицами, включая коммерческие организации с иностранными инвестициями, и индивидуальными предпринимателями, в т.ч. ИП, уплачивающими единый налог или применяющими упрощенную систему налогообложения, при экономически обоснованном увеличении ими цен (тарифов) выше предельных индексов изменения отпускных цен (тарифов), установленных Совмином и доведенных до субъектов хозяйствования Министерством здравоохранения.

Еще одним важным документом является Инструкция о порядке формирования и применения тарифов на платные медицинские услуги, утв. постановлением Минздрава от 22.12.2003 № 51 (далее — Инструкция), которая постановлением Минздрава от 20.12.2007 № 183 изложена в новой редакции. Заметим, что постановление № 183 опубликовано в «Национальном реестре правовых актов Республики Беларусь» № 16 от 21.01.2008, но вступило в силу с 1 января 2008 г. Кроме того, согласно п.2 Инструкции, который вступил в силу с момента официального опубликования, юридическим лицам и ИП предписано в 3-месячный срок привести в соответствие с постановлением № 183 тарифы на оказываемые платные медуслуги и принять меры, необходимые для их реализации.

Требования эти игнорировать весьма опасно. Ведь помимо административной ответственности, предусмотренной ст.12.6 КоАП за нарушение правил ценообразования, в соответствии с п.20 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. постановлением Совмина от 20.10.2003 № 1378 (в ред. от 26.12.2007 г.), грубыми нарушениями законодательства о лицензировании или установленных требований и условий лицензируемой деятельности являются нарушения, отнесенные к грубым в соответствии с законодательными актами. Таковым может служить и несоблюдение требований Инструкции.

Особого внимания заслуживает п.3 Инструкции, который предупреждает, что регулирование тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляется путем утверждения Минздравом по согласованию с Минэкономики их максимального предельного уровня. Каким будет это уровень, пока приходится только гадать. Между тем согласно ст.12 Закона «О ценообразовании» регулируемые цены (тарифы) у нас применяются на товары (работы, услуги) субъектов хозяйствования, занимающих доминирующее положение на товарных рынках РБ и включенных в государственный реестр, а также на отдельные социально значимые товары (работы, услуги), конкретный перечень которых устанавливается Президентом или по его поручению Совмином.

Монополистами частные врачи пока не являются. Что же до социальной значимости, то напомним, что платные медуслуги у нас облагаются НДС. Кстати, п.10 Инструкции увеличивает норматив рентабельности платных медуслуг с 20 до 30%. Напомним, после того, как эти услуги в Беларуси стали облагаться НДС, норматив рентабельности был уменьшен до 20%, чтобы компенсировать увеличение стоимости медуслуг из-за налога. Разумеется, за счет субъектов хозяйствования, оказывающих эти услуги. Между тем в России большинство медицинских услуг вообще НДС не облагаются (ст.149 НК РФ), а цены на них устанавливаются (кроме бюджетников) без ограничений и вмешательства государства.

Согласно п. 7 Инструкции тарифы на платные медицинские услуги формируются на основе единых норм и нормативов материальных и трудовых затрат, разработанных и утвержденных Минздравом в установленном порядке (за исключением тарифов на новые виды платных медуслуг). Такие нормы и нормативы были утверждены в конце прошлого года рядом постановлений Минздрава.

Старшее поколение экономистов еще помнит, как применялись межотраслевые и отраслевые единые и типовые нормы и нормативы. Скажем, Положение об организации нормирования труда в народном хозяйстве, утв. постановлением Госкомитета СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС от 19.06.1986 № 226/П-6, требовало: «организационно-технические условия производства (организация труда, технология, оборудование, оснастка и т. д.) на рабочих местах, где будут применяться новые нормы труда, должны быть приведены в соответствие с требованиями, запроектированными в нормах при их разработке». Однако еще в 1989 г. эта норма стала носить рекомендательный характер.

Приходится признать, что новое в очередной раз оказалось хорошо забытым старым, только еще в худшем варианте. Ведь о целесообразности применения единых технологий, техники и норм в современных условиях можно поспорить. И вообще, когда пациент идет в частный медицинский центр и платит свои деньги, то он вправе надеяться, что врач будет лечить его качественно не за норматив, а за совесть, не глядя на часы. Мы хорошо знакомы с тем, как отличаются в государственной поликлинике часы и минуты, указанные в талончике, от фактического времени приема, не говоря уже о том, сколько минут, оставшихся от заполнения карточки, уделяется в реальности пациенту. Почему же государство решает за потребителя и врача, сколько времени и денег тратить на здоровье и его обслуживание. Ведь смысл платных медицинских услуг в том и заключается, что пациенты сами выбирают врача и определяют, сколько они смогут заплатить, сравнивая цены и качество услуг.

Заметим также, что некоторые специалисты уже сейчас сомневаются, может ли фактический расход материальных и других ресурсов соответствовать утвержденным Минздравом нормативам. Однако отклонений действующее законодательство не допускает. К тому же юридические лица и индивидуальные предприниматели перед тем, как оказывать медицинские услуги, обязаны зарегистрировать цены (тарифы) на них. Тарифы эти формируются на основе плановой себестоимости, налогов и сборов, прибыли, с учетом качества услуг и конъюнктуры рынка, с учетом особенностей, предусмотренных Инструкцией. При этом включение затрат в себестоимость платных медуслуг производится в соответствии с Основными положениями по составу затрат и иными нормативными правовыми актами.

Все понимают, что плановая себестоимость всегда будет отличаться от фактической. Но несоблюдение требований о регистрации цен и отсутствие калькуляций также строго карается по ст.12.6 КоАП.

Многие субъекты хозяйствования (не только в сфере медицины) вынуждены максимально завышать свои цены при предоставлении их в регистрирующие органы, так как запреты и ограничения не позволяют им реагировать на конъюнктуру рынка. Поднять цену можно только в случае убыточности или малорентабельности, снова пройдя процедуру регистрации. В прошлом году Минэкономики письмом от 2.02.2007 № 12-01-09/687 «О предельном индексе изменения отпускных цен (тарифов) в 2007 году» разъяснило, что основанием для регистрации цен (тарифов) сверх предельного индекса может быть убыточность или возможное возникновение убыточности в целом по предприятию или по отдельным товарам (работам, услугам), занимающим значительный удельный вес в объеме производства данного предприятия. Но когда это произойдет, зачастую новые цены уже не спасают положение.

Отметим, что предельный индекс нельзя превысить без объективной необходимости (которую каждый понимает весьма субъективно), а его использование должно подтверждаться соответствующими экономическими расчетами (калькуляция с расшифровкой статей затрат).

Стоит ли такой громоздкий механизм контроля за ценами тех усилий, которые прилагают государство и субъекты хозяйствования? Или пора привести ценообразование, в т.ч. в сфере платной медицины в соответствие с экономическими реалиями?