Основной диагноз пожилых — возраст

Источник материала:

В День пожилых людей медики собрались, чтобы еще раз обсудить, как помочь сохранить здоровье тем, кому за… И еще раз подчеркнуть — старость приходит к каждому не в день, когда ему исполняется 60 лет, а постепенно.

В Беларуси увеличивается количество одиноких и одиноко проживающих стариков, сообщил главный внештатный гериатр Министерства здравоохранения Вадим Сушинский на республиканской научно-практической конференции «Пожилой пациент в практике врача», прошедшей 1 октября в Минске. Он подчеркнул, что большинство пожилых граждан — женщины. В организациях здравоохранения наблюдаются 140 860 одиноких и 549 575 одиноко проживающих пожилых людей.

По информации Вадима Сушинского, под медицинским наблюдением в организациях здравоохранения находится 1,808 млн. пожилых людей. Это на 18 тысяч больше в сравнении с соответствующим периодом 2008 года. Обязательными медицинскими осмотрами в 2008 году было охвачено 99,7% одиноких и одиноко проживающих пожилых людей, а на 1 июля 2009 года уже 96,4% одиноких и 82,6% одиноко проживающих.

Пожилым лучше лечиться у семейного врача

Пожилые пациенты — это априори сложные пациенты с особыми потребностями. Заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) Александр Хапалюк считает, что их лечение у семейного врача будет эффективнее, чем сразу у нескольких специалистов.

«Порой из-за наличия у пациентов пожилого возраста сразу нескольких диагнозов, они наблюдаются одновременно у специалистов различных профилей. Если человек лечится, например, у лора, невролога и гастроэнтеролога, каждый из них назначает больному два-три лекарства. Кто-то должен координировать назначения врачей. Ведь гастроэнтеролог не отменит назначения невролога, так как это некорректно», — сказал он.

В случае если пациенту разные врачи назначают много лекарств, «приверженность к лечению стремиться к нолю», подчеркнул Александр Хапалюк.

В Беларуси сегодня осуществляется переход на систему общей врачебной практики или семейных врачей в сельской местности. Врач общей практики наблюдает взрослых пациентов и детей, оказывает весь комплекс профилактической и первичной лечебной помощи населению участка, где он работает.

Работа врачей общей практики в целом сокращает затраты в здравоохранении. Например, количество вызовов скорой помощи на тысячу человек в зоне обслуживания врачей общей практики в среднем на 51% ниже среднереспубликанских значений, показатель госпитализации — ниже на 49%. Тем не менее, на оплате труда медиков работа по принципу семейного врача сказывается незначительно.

Александр Хапалюк подчеркнул, что в лечении пожилых пациентов является важным контроль за приемом лекарств со стороны родственников и максимально простая схема лечения. Старика может поставить в тупик очень простая задача — например, открыть сложную упаковку или включить ингалятор. «Что тут скажешь, — говорит А.Хапюк. — Все мы растрачиваем свою гениальность с возрастом».

Для стариков у врачей есть дежурный диагноз

При этом пожилым пациентам ставится в два раза больше ошибочных диагнозов, чем остальным. Причина этого явления — особенности психики больных в преклонном возрасте и наличие у них одновременно нескольких заболеваний. Одни старики жалуются на все сразу, другие, будучи больными, твердят, что их ничего не беспокоит.

При этом в 60-80 лет количество диагнозов у одного человека доходит до четырех-шести. Это делает очень сложной проблему определения основного и сопутствующих заболеваний. При этом Вадим Сушинский заметил, что в Беларуси «есть дежурный диагноз — ишемическая болезнь сердца, который получают при обращении к врачу большинство пожилых». В.Сушинский высказал мнение, что «стабильно протекающая ишемическая болезнь реже всего является причиной обращения за медицинской помощью у лиц преклонного возраста». Чаще всего этому заболеванию способствуют другие недуги.

К сожалению, как раз в лечении пожилых пациентов чаще всего допускаются ошибки в применении лекарственных препаратов. В результате в 50-70% случаях больным в преклонном возрасте назначается медикаментозное лечение не по показаниям. Среди врачебных ошибок В.Сушинский назвал назначение медикаментов в случаях, когда можно без них обойтись, слишком большое число назначаемых лекарств, назначение в неадекватных дозах.

Существует также еще одна проблема — 25-50% амбулаторных больных в преклонном возрасте не выполняют назначений врачей. При этом несоблюдение режима приема лекарств увеличивается в два раза при назначении трех и более препаратов.

Кстати, именно лица пожилого возраста — одни из основных потребителей на рынке лекарств. В США люди старше 60 лет составляют примерно 12% населения, а потребление ими лекарств достигает 30%. Треть лекарственного рынка Великобритании также приходится на людей старше 60 лет. В Беларуси исследований на этот счет не проводилось. Пожилые люди приобретают в основном лекарства от сердечно-сосудистых заболеваний, средства, воздействующие на центральную нервную систему, и ненаркотические анальгетики.

Лечиться пожилые могут не только в участковых клиниках, но и в гериатрических центрах, которых в стране семь. В Республиканском клиническом госпитале инвалидов Великой Отечественной войны им. Машерова создан Республиканский геронтологический центр. С 1998 года Минский городской гериатрический центр работает в 14-й центральной клинической районной поликлинике Партизанского района. В.Сушинский подчеркнул, что здесь можно получить консультацию врача-гериатра и психологическую поддержку, в том числе по телефону информационной линии 299-58-15.