Микроигла Подгайского

Источник материала:

«Доктор, вы кудесник» -- говорят пациенты врачам в Республиканском центре пластической и реконструктивной микрохирургии, где проводят уникальные операции

Отделение микрохирургии при Минской областной клинической больнице работает с 1985 года. Его открытие имело необычный резонанс. В СМИ стали появляться сенсационные материалы о том, как белорусские врачи пришивали оторванные конечности, и через несколько месяцев их функциональность практически полностью восстанавливалась.
Это было первое такое отделение Беларуси (тогда еще БССР). И со дня его основания им руководит доктор медицинских наук профессор Владимир Подгайский. Сегодня это уже Республиканский центр пластической и реконструктивной микрохирургии.

Гришин его благословил

Владимир Подгайский -- знаковая фигура в белорусской  микрохирургии. Его называют первопроходцем в этой области. Кандидатская диссертация этого специалиста была выдвинута ученым советом единогласно на докторскую.
Сегодня можно говорить, что Подгайские -- это врачебная династия. Отец Владимира Николаевича долгое время работал в Несвиже хирургом, мать -- врачом-кардиологом. Старший сын Александр -- травматолог. Стольким помогли не стать инвалидами, а скольких в прямом смысле слова поставили на ноги! Сам Владимир Подгайский начинал как сосудистый хирург. Своим учителем считает профессора Игоря Гришина, который 25 лет проработал заведующим кафедрой хирургии Института усовершенствования врачей. Сегодня это Белорусская медицинская академия последипломного образования -- одна из мощных кузниц научных кадров.
Команду хирургов Владимир Подгайский подбирал сам. Начинал работать вместе с Виктором Серебро, Сергеем Мечковским, Валерием Точиловским и Сергеем Сербенковым. Это первые белорусские микрохирурги. В республиканском центре из «старой гвардии» по сей день в строю только двое -- Сергей Мечковский и сам Владимир Подгайский. Виктор Серебро сейчас заведует отделением пластической хирургии в 4-й городской клинической больнице Минска. Сергей Сербенков работает в столичном Центре пластической хирургии и медицинской косметологии, Валерий Точиловский практикует в Тунисе... Пошло уже третье поколение микрохирургов. Среди молодых -- Дмитрий Ладутько и младшие Мечковский и Подгайский. Набираются опыта.

...Микрохирургом Владимир Николаевич стал с легкой руки своего наставника -- Игоря Гришина, который отправил его в 1983 году в Москву во Всесоюзный научный центр хирургии им. Петровского, где стажировался месяц. И уже в декабре того же года белорусские врачи провели первую реплантацию (пришивание оторванной конечности). Отделения микрохирургии тогда еще не существовало. Все операции такого рода проводились на базе сосудистой хирургии.
Владимир Подгайский без раздумий называет дату первой в его жизни реплантации -- 22 декабря 1983 года. Она же -- первая в Беларуси.  Пришивали оторванные пальцы. Операция длилась более 10 часов. К сожалению, все попытки оказались безуспешными: пальцы так и не удалось, как говорят врачи, «запустить». Но уже через восемь дней -- первая победа живого над мертвым. 12-летней Ирине из Борисова циркулярной пилой срезало четыре пальца. Девочка помогала отцу пилить дрова. Кисть была успешно восстановлена.
Пришить… палец
В руках микрохирурга игла в 3--4 миллиметра длиной. Вот только ее диаметр измеряется уже не в миллиметрах, а в микронах. Она тоньше человеческого волоса. И небольшой кусочек синтетической нити для наложения шва. И, конечно, операционный микроскоп. Диаметр сосуда в пальце -- один миллиметр. Но спазмированный он и того тоньше. Чтобы сшить миллиметровый сосуд, необходимо его увеличение раз в 8--10. Чем ближе к плечу, тем толще сосуд -- 0,5--0,8 сантиметра. Как сказал Владимир Николаевич, такой и без лупы можно сшивать.
Микрохирургия -- это высшая ступень врачебного мастерства. Во время операции соединяются кости, сухожилия, сосуды, нервы… Работа для ювелира. В каждом пальце две артерии. Обе хирурги не восстанавливают. Для кровотока достаточно и одной. Чтобы пришить один только палец, может понадобиться часа два. А если нужно восстановить четыре?
С нервами проблем больше. Срединный нерв (выходит из плечевого сплетения) -- толстый, диаметром с шариковую ручку. Он идет по всей руке и дает ответвления. Фактически это несколько нервных пучков, находящихся в одной оболочке. Владимир Подгайский сравнивает его с телефонным кабелем. Там тоже несколько проводов в одной оболочке. Потяни его -- и провода внутри не оборвутся, как по команде, все в одном месте. Найти место обрыва каждого нервного пучка -- задача трудновыполнимая.
Чтобы мышца начала двигаться, нерву нужно в нее прорасти. А если рука повреждена на уровне плеча? Пока нерв дорастет оттуда до кончиков пальцев, пройдет не меньше года. В это время важно не допустить гибели мышц. Они не могут сокращаться, их надо раздражать, стимулировать, чтобы они подергивались.
-- Как узнать, растет нерв или нет? -- Владимир Подгайский не ждет ответа. Потому что его попросту нет. -- Электродиагностика этого не покажет. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии тоже. Мышца не сокращается -- и ты сидишь и думаешь: растет нерв или нет? Что рука прижилась, видно уже завтра. Но будет ли она функционировать? Ответ на это получаем только через месяцы.
Пять часов без стопы
Сегодня ежегодно в Республиканском центре пластической и реконструктивной микрохирургии проводят свыше 80 реплантаций. В начале 90-х годов прошлого столетия эта цифра была вдвое больше. Тогда производственные травмы шли потоком. Сейчас львиную долю тех, кто оказывается на операционном столе, составляют «циркулярщики». Так их называют микрохирурги. Это те несчастные, кто попал под циркулярные пилы.
Детей до операционного стола доводит любопытство. Им интересно узнать, как работает та же мясорубка. Или в деревне у бабушки поближе рассмотреть, как разрезает сено сечкарня…
Первым маленьким пациентом отделения микрохирургии стал годовалый мальчик. Его привезли в феврале 1985 года. В то время отделение только начинало свою работу. Маленький пациент поступил без… стопы. Старший -- семилетний -- брат взял топор и… не рассчитал его тяжести. Уронил острием прямо на ногу младшему. Испугавшись, старший брат спрятал отрубленную часть под… печку. Вертолетом мальчика доставили из деревни Светиловичи (на Гомельщине) в Боровляны. Пять часов конечность была без крови. Провели реплантацию. Успешно. Стопа прижилась. Сейчас он уже не маленький мальчик, а 25-летний мужчина. Трижды он навещал Владимира Николаевича. Об операции знает только со слов матери и врачей -- то событие не запечатлелось в детской памяти.

Советы врача
Если отключить кровоток от мышцы, то она погибнет через 6 часов. Охлажденная, она может продержаться и все десять. Для этого нужно оторванную или отрезанную конечность поместить в пакет, плотно его закрыть и поместить в другой -- уже со льдом. Температура тающего льда приблизительно 4 градуса. Ее достаточно, чтобы отодвинуть на часов пять ишемию и не допустить при этом обморожения конечности.

Снежана КОВГОРЕНЯ.
НА СНИМКАХ: доктор медицинских наук профессор Владимир ПОДГАЙСКИЙ (фото автора); Владимир ПОДГАЙСКИЙ с командой хирургов. Идет операция (фото предоставлено Республиканским центром пластической и реконструктивной микрохирургии).