Репродуктолог Светлана Жуковская: мужское бесплодие – это не приговор!

Мужское бесплодие на сегодняшний день, даже по данным статистики ВОЗ, к сожалению, приобретает все большее значение. Если ранее, по статистике ВОЗ, в 40% случаев семейного бесплодия были по причине женского фактора, 40% - мужского и 20% - сочетанных форм, то сейчас мужское бесплодие встречается в 58% случаев.
 

Факторов, которые предрасполагают к мужскому бесплодию, очень много. Первый и самый основной – это возрастающее количество инфекционно-воспалительных процессов, которые передаются половым путем. Мужчины сами по себе представляют фактор риска, и то количество заболеваний, передающихся половым путем, приобретает огромный масштаб.
 

Кроме этого, важно и изменение гормонального статуса мужчин, которое происходит из-за образа жизни, уменьшения физической активности в образе жизни мужчин, экологии, питания, увлечения компьютерами. Компьютеры – это колоссальный прорыв в истории информации, но это и большая проблема: большую часть времени люди проводят за компьютерами и в силу работы, и в силу своего интереса, и гораздо меньше времени они проводят на свежем воздухе с физическими нагрузками. Это очень важно для организма мужчин, потому что статика, нарушение кровоснабжения нарушает качество сперматогенеза.
 

Факторов, способствующих росту мужского бесплодия, очень много. Самое грустное – это то, что возрастают тяжелые формы мужского бесплодия. Когда мы в 1995 году начинали лечить бесплодие при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, тогда с тяжелой формой мужского бесплодия к нам в год обращались человек десять. Операций тестикулярной биопсии, когда мы вынуждены были извлекать сперматозоиды уже из яичек, потому что наружу они не продуцировались, за год было максимум пять. Сейчас только за январь этого года мы сделали четырнадцать таких операций.

Проблема мужского бесплодия очень серьезна и возрастает с каждым годом. С одной стороны есть бесспорное возрастание проблемы, зарегистрированная экспертами ВОЗ, с другой стороны, есть увеличение обращаемости мужчин. Раньше чаще всего обращалась женщина, обследовалась, лечилась, а только потом приглашала супруга. Сейчас мужчины зачастую приходят сами первыми, волнуясь за свое здоровье. Они уже психологически правильно настроены, нет грани, которая раньше не давала мужчинам обращаться к врачу. Можно сказать, что повысилась культура нашего населения в плане своего здоровья.
 

 

У нас эту процедуру делают в Центре урологии и андрологии. Никакого кризиса по этому вопросу у нас нет.

 

 

Варикоцеле – это одна из проблем, которая приводит к мужскому бесплодию. О необходимости проведения операции решает уролог-андролог- лечение варикоцеле и операции при варикоцеле. Если варикоцеле принимает выраженную форму, бесспорно, операцию нужно делать, поскольку варикоцеле – это расширение вен семенного канатика, которое приводит к тому, что происходит перегрев ткани яичка и ухудшение сперматогенеза. Если есть показания, операцию нужно делать. Но помогает она не всегда. Дело в том, что если только варикоцеле является причиной бесплодия, тогда, конечно, операция поможет. Если кроме варикоцеле есть сопутствующие проблемы – гормональные, генетические, тогда корректировать нужно, в первую очередь, их, даже если есть абсолютные показания к этой операции.

 

 

Регулярность цикла важна как для программы ЭКО, так и для нормального здоровья женщины. Поэтому даже если не планировать программу ЭКО, то прежде нужно отрегулировать цикл.

 

Что касается проблем мужа, то вопрос этот очень серьезный, и его нельзя сбрасывать со счетов. В таких ситуациях сначала нужно обратиться к сексопатологу и психотерапевту. И не надо стесняться этих обращений: это специалисты, которые помогут Вам разобраться с этой проблемой.

Насчет сдачи спермы, порой бывает так: даже если есть проблемы с сексом, проблем со сдачей спермы может и не быть. Поэтому надо попробовать. Пусть муж придет в центр, попытается сдать сперму. Если не получится, тогда надо пойти по пути обследования и решения вопросов со специалистами.

 

 

Эти проблемы возникают достаточно часто тогда, когда секс становится работой во имя того, чтобы получить ребенка. Секс должен быть в удовольствие. Когда же он становится работой и планированным сексом, это превращается в психологическую травму для мужчины. У нас бывали случаи, когда мужчины жаловались на такую ситуацию в семье. Тогда мы беседовали с женщинами, пытались им это объяснить, и часто это помогало. Мужчина должен понимать, что он не является донором спермы для своей супруги, он является любимым человеком, и они вместе решают проблему.

 

 

Подвижность в 11% активноподвижных сперматозоидов – это уже показатель для применения вспомогательных репродуктивных технологий: это может быть либо инсеминация, либо экстракорпоральное оплодотворение. Длительность лечения для мужского фактора очень существенна: нельзя долго лечить как женское, так и мужское бесплодие. Есть определенные сроки, после которых не нужно принимать медикаментозное лечение, а надо обращаться к вспомогательным репродуктивным технологиям. Поэтому необходимо обратиться в центр, где занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями. Эффективность ЭКО, учитывая ваш возраст и возраст мужа, составляет не более 25-30%.

 

 

Для того, чтобы ответить на ваш вопрос, нужно, прежде всего, знать причину того, почему возникла такая патология у вашего мужа. У него должно быть обязательное обследование на кариотип, муковисцидоз, инфекции, передающиеся половым путем, ультразвуковое исследование органов и систем и обязательно гормональное обследование. Если вас лечили, исходя из этих анализов, нужно попытаться как-то изменить морфологию и потом уже говорить о возможности использования донорской спермы. Использование донорской спермы – это уже крайний вариант, когда все способы исчерпаны.

 

 

Скорее, можно говорить не об ошибках мужчин, а о том, как интерпретируют их анализы врачи, которые, может быть, не совсем компетентно это делают. Очень важно, чтобы диагноз "бесплодие" поставил врач-специалист, андролог и репродуктолог. Тогда мужчине должны быть объяснены причины возникшей проблемы и способы ее устранения. А врачи часто говорят: "Спермограмма хорошая", а других обследований не проводится. Мужчину обнадеживают, люди стараются и теряют время. Поэтому очень важно, чтобы заключение о репродуктивной способности мужа и жены давал врач-репродуктолог.
 

Спасибо за вашу благодарность. Всегда очень приятно, когда наш труд оценивается. Ни один отдых на фешенебельном курорте с тем эмоциональным релаксом, который получаешь, когда читаешь такие благодарности.

 

 

Инсеминация – это вспомогательная репродуктивная технология, эффективность которой составляет не более 10-12%. То, что вы три раза делали инсеминацию, еще не критично.

 

То, что не делали никакие анализы, - это странно. Дело в том, что есть определенные стандарты Минздрава, согласно которым перед всеми вспомогательными репродуктивными технологиями необходимо обследоваться. Там есть перечень анализов, которые необходимо сдать, прежде, чем сделать эту процедуру. Нужно сдать и гормональный анализ, и анализ на инфекции, передающиеся половым путем, и, прежде всего, сделать снимок матки и маточных труб – невозможно делать инсеминацию, не имея снимков. Недопустимо идти в четвертый раз на инсеминацию без анализов. Безусловно, сначала нужно обследоваться, понять причину проблемы, выяснить, можно ли вам ее делать вообще, насколько она будет эффективна, а потом уже идти на процедуру.

 

 

Одиннадцать процентов – это достаточно низкая подвижность сперматозоидов, и вероятность на инсеминации очень мала. Чтобы говорить о шансах, нужно знать не только подвижность, но и их концентрацию, наличие морфологических форм и ряд других показателей спермограммы.

 

 

Для того, чтобы понять, является ли мужское бесплодие причиной бесплодия данной пары, нужно первоначально сдать спермограмму. Относительно ее показателей будет понятно, есть ли проблема мужского фактора или нет. Если проблема заключается именно в мужчине, нужно сдавать следующие анализы: анализ крови на кариотип, на гормоны, на инфекции, передающиеся половым путем, УЗИ половых органов и органов брюшной полости.

 

Хотелось бы остановиться отдельно на спермограмме. Очень важно, чтобы сперма сдавалась в профессиональных центрах: не все лаборатории дают качественную, адекватную спермограмму, на основании которой делаются грамотные заключения. К нам не так давно пришел пациент с заключением спермограммы, в котором написано: "Эякулят похож на творожистую массу". Если пациент приходит с таким ответом, какой вывод может сделать доктор на основании такой спермограммы? Поэтому спермограмма однозначно должна делаться в профессиональных центрах, в профессиональных лабораториях, читать ее должны врачи-андрологи. То есть, те врачи, которые должны знать все о мужском бесплодии и о том, как его лечить.

 

Институтских знаний недостаточно для того, чтобы заниматься лечением бесплодия. Для этого нужно пройти специальные курсы, получить специализацию по бесплодию, урологии, андрологии, эндокринологии, рентген-диагностике. Врачи должны владеть очень обширными, глубокими знаниями для того, чтобы правильно прочесть анализ и правильно назначить лечение, выбрать верный путь, определить длительность лечения, чтобы не упустить то время, которое очень важно для лечения бесплодия.

 

 

Мы уже говорили, что первоначально нужно сдать анализ спермограммы там, где занимаются лечением бесплодия.
 

 

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, нужно знать, каковы анализы вашего мужа. Должны быть гормональные исследования, анализ на кариотип, обследование на инфекции, передающиеся половым путем, исследование на муковисцидоз. Тогда можно будет сказать, можно ли у вашего мужа получить сперматозоиды.

 

 

Конечно, замораживают, успешно размораживают и получаются беременности. Причем, замораживаются и женские яйцеклетки, и сперматозоиды отдельно, и в совокупности эмбрионы – оплодотворенная яйцеклетка. Женские яйцеклетки несколько хуже выживают после размораживания, но, тем не менее, мы имеем достаточное количество позитивных результатов, когда мы замораживали яйцеклетки, а потом их оплодотворяли.

 

Мужские клетки замораживаются очень легко и качественно. Для этого нужно хорошее, качественное оборудование, подготовленный персонал и лаборатория. Должны работать высококвалифицированные эмбриологи, которые это умеют делать. Если вам в каком-то центре сказали, что клетки не замораживают, возможно, сотрудники просто не владеют технологией. На самом деле, сегодня технологии разработаны, успешно применяются, и никаких проблем для замораживания единичных сперматозоидов не существует. Более того, это нужно обязательно делать тем мужчинам, у которых плохая спермограмма: часто даже единичных сперматозоидов через какое-то время не становится.

 

У нас был случай, когда пациенты пришли к нам в 2003 году, мы увидели, что есть единичные сперматозоиды, предложили людям ЭКО-ИКСИ, но они не решились на эту процедуру, сказали, что будут лечиться консервативно. Мы предупредили о том, что потом шанс увидеть эти сперматозоиды будет ничтожно мал. Люди лечились четыре года, а сперматозоиды исчезли. Мы даже не смогли получить их путем биопсии. Люди потеряли время – это катастрофично для мужчин с тяжелым фактором. Поэтому когда мы видим, что у мужчин есть единичные сперматозоиды, мы им предлагаем и обязательно замораживаем клетки, накапливаем концентрацию для того, чтобы в последующем использовать для качественного оплодотворения.

 

Прежде, чем начинать стимулировать женщину, надо сначала сделать биопсию мужу и понять, есть ли там сперматозоиды и можно ли с ними работать. Стимуляция женщины – это не только мощное гормональное воздействие на организм, но и затраты.

 

У нас была ситуация, когда в 2003 году мы сделали пробную биопсию мужчине, который тогда еще не был женат, но заблаговременно решил работать со своей проблемой. В 2005 году он женился, пара родила одного сына из того материала, который был заморожен, а в 2007 – еще двоих. И это тот мужчина, которому сказали, что у него никогда не будет детей. Сейчас у него три здоровых сына.

 

 

Есть специалисты, которые занимаются лечением мужского бесплодия, - андрологи. Если есть какая-то проблема, мужчина должен обратиться именно к нему с анализом спермограммы. Этот врач должен быть специально обучен и подготовлен, должен знать все о вспомогательных репродуктивных технологиях. Если в течение года после того, как был поставлен диагноз "бесплодие", а лечение таблетками не дает эффекта, нужно обращаться в центр, где используют вспомогательные репродуктивные технологии. Очень важно не упускать время.

 

Кроме того, важно, чтобы обследование шло, согласно алгоритму и профессиональному наблюдения лечащего врача в специализированных центрах.

 

 

Все лабораторные исследования проводятся по ценам, доведенным Минздравом. Практически во всех центрах они приблизительно одинаковы. УЗИ в среднем стоит 33 тысячи рублей, любой гормональный анализ – 18-22 тысячи.

 

Что касается процедуры ЭКО, у нас есть четыре центра, которые занимаются вспомогательными репродуктивными технологиями, – два центра коммерческих, два государственных. В государственном центре стоимость процедуры ЭКО составляет от 5,5 до 7 миллионов, такая же цена и у нас. Процедура ИКСИ стоит на 900 тысяч дороже.

 

Высокий процент патологических форм – это одна из проблем мужского бесплодия, и является фактором, который приводит к невынашиванию беременности. Имея такие высокие показатели патологических форм, нужно обследоваться и проходить лечение прежде, чем планировать беременность.

 

 

Конечно. Кариотип 47ХХУ – это так называемый синдром Кляйнфельтера. Есть формы мозаицизма, при которых беременность с использованием данной спермы возможна. Для того, чтобы ответить на вопрос, надо знать, мозаик ваш муж или нет. Если это кариотип с наличием мозаицизма, то беременность возможна. Если в спермограмме есть хотя бы единичные сперматозоиды, то это возможно.

 

Синдром Кляйнфельтера – это не приговор, так как сейчас практически все формы мужского и женского бесплодия преодолимы с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

 

 

Подвижность в 30% - не такая критичная, нужно лечиться. А то, что после принятия амнодрена у вас возникла азооспермия, явление достаточно частое: когда назначаются такого рода гормоны, они сначала угнетают выработку собственных гормонов в организме и сперматозоиды не продуцируются. Через три-четыре месяца происходит восстановление. Амнодрен в данном случае не должен был быть препаратом выбора, так как при стимуляции амнодрена такого быть не должно.

 

 

С таким вопросом обращаются те, у кого уже есть дети. Планирование пола теоретически и практически возможно, но дело в том, что делается это только по медицинским показаниям, чтобы не изменить равновесие мужских и женских особей в природе. В природу мы не вмешиваемся. Но если есть такие заболевания, которые сцеплены с полом, например, гемофилия, то паре рекомендовано сделать выбор пола.

Везде диагностика пола делается, исходя из медицинских показаний.

 

 

Такое мнение, безусловно, тоже имеет право быть. Нужно понимать, что мы не меняем генетической структуры материала, мы преодолеваем бесплодие, помогаем яйцеклетке и сперматозоиду встретиться в искусственных условиях. Но качество их мы не меняем. Если пациенты имели проблемы до зачатия и могли передать своим детям хронические заболевания, то сделали это благодаря своей генетической структуре. Вопрос не в ИКСИ. Может быть, женщина болела во время беременности какими-то инфекциями, и поэтому дети страдают хроническими заболеваниями.

 

На сегодняшний день, согласно позиции ВОЗ, нигде, ни в одной стране мира, где используются подобные технологии, равно как и в нашей, нет такой статистики, которая бы говорила о том, что процент болезней или генетических пороков выше, чем в популяции. Сама по себе методика ЭКО, ИКСИ или инсеминация никак не влияет на частоту пороков и генетических аномалий. Всем пациентам перед процедурой ЭКО мы делаем анализ на кариотип, так как он говорит о том, какую генную информацию несут родители, какие поломки есть в хромосомах и генах. Мы предупреждаем родителей, что их ребенок может иметь какие-то проблемы и пороки, и спрашиваем, согласны ли они идти на это.

У нас с мужем не было эрекции с семяизвержением. Мы неоднократно лечились, но без результата.

По этому вопросу нужно обращаться к сексопатологу и андрологу: эрекция, при которой отсутствует семяизвержение, может быть связана с ретроградной эякуляцией. Нужно обязательно обратиться в центр вспомогательных репродуктивных технологий, пройти обследование и лечиться.
 

 

Мы не можем повлиять на качество генетического материала – это данность, изменить которую невозможно. Нужно улучшить общее здоровье мужчины: исключить вредные привычки, заниматься спортом, нормально и полноценно питаться. Это улучшит здоровье в целом и показатели для успешного планирования ребенка.

 

 

Баня и сауна, особенно, когда используются высокие температуры, приводят к тому, что происходит денатурация белков. Это снижает вероятность продукции нормального качества спермы. Тем, кто планирует зачать ребенка, желательно два месяца избегать подобных процедур. Сперматогенез у мужчин длится 72 суток и обновляется. У женщины яйцеклетка живет всю ее жизнь, и все мутогенные факторы, которые накапливаются у женщины, накапливаются и в яйцеклетке. Поэтому мужчине очень важно в течение двух месяцев до планирования беременности соблюдать все необходимые условия и избегать вредных факторов, влияющих на организм. Но это не значит, что сперматозоиды будут качественными. Важно все: как мальчик развивался во время беременности, как он рос, чем болел в период становления своей репродуктивной функции. Планировать здоровое зачатие потом нужно, начиная с воспитания мальчика в детстве до его вступления в брак.

 

Очень важны физические нагрузки, двигательная активность и снижение вредных привычек.

 

К сожалению, сейчас у нас нет законодательства, которое регламентировало бы вопрос с базой доноров спермы. Пока законодательно вопросы о том, как правильно создать базу, как правильно юридически рассчитываться с донорами, какие обязательства должны быть у них, не решены. Этим вопросом проблематично заниматься, потому что возникают и моральные аспекты, и другие. Поэтому пока мы донорской спермой не занимаемся.

 

 

Четыре процента – это небольшой процент. Считается, что у мужчин только 50% качественных сперматозоидов, и это считается вполне здоровой спермой. Если таков процент ниже, то тогда однозначно прежде, чем планировать беременность, нужно обращаться в соответствующие центры по лечению бесплодия и доводить концентрацию сперматозоидов хотя бы до 50%. Тогда риск рождения ребенка с аномалиями гораздо меньше.

 

 

Частота мужского бесплодия существенно возросла, и на это нельзя не обращать внимание. Мужское бесплодие, как и женское, очень успешно и эффективно лечится вспомогательными репродуктивными технологиями. Очень важно не потерять время, прийти в центры, которые профессионально занимаются этими вопросами. Год бесплодия – это уже повод для обращения в специализированные центры: следует прийти не просто к участковому гинекологу или урологу, а в центр по планированию семьи. Выяснение причин бесплодия должно занимать месяц-два, не более того.

 

Очень важно, чтобы анализы и заключения делались профессионально. Необходимо лечиться и у андролога, и у репродуктолога одновременно, в одном центре. Очень важно, чтобы оценку репродуктивной функции проводили не только врачи-лаборанты, а эмбриологи: оценить качество спермы, не имея специального оборудования, просто невозможно.

 

Очень важен фактор времени. Если вам поставили диагноз "бесплодие" и в течение года не помогают обычные методики, если не восстанавливается репродуктивная функция женщины или мужчины, нужно обращаться в центр репродуктивных технологий, где подскажут иные методики, которые быстро, эффективно, качественно помогают скорректировать эту проблему.

 

Бесплодие – это не приговор. Это болезнь пары, лечить которую нужно совместно, параллельно, понимая, что это проблема не кого-то из супругов, а общая. Лечить ее надо очень корректно и очень профессионально. И самое главное – не теряйте время, потому что чем старше пара, чем больше времени упущено, чем больше медикаментозных препаратов принимали люди до прихода в центр репродуктивных технологий, тем больше мутаций накапливается в клетках, тем больше снижается вероятность зачать ребенка.