Почему болят суставы?

Источник материала:

О мерах профилактики и лечении ревматических заболеваний читателям «БН» рассказала главный внештатный ревматолог Министерства здравоохранения Беларуси Наталья МАРТУСЕВИЧ

(Окончание. Начало в номере за 12 марта)

• Уже много лет в осенне-зимний период у меня на ногах (возле большого пальца) воспаляются косточки. Начало воспаления схоже с признаками ожога, а затем открываются язвы. Спасаюсь только повязками с прикладыванием мази Вишневского. Процесс заживления длится около месяца, а то и больше. Чем еще можно лечить это заболевание и куда обращаться за помощью?

-- Наличие косточек в области стоп косвенно указывает на развитие артроза определенного сустава, заболевание возникает как следствие поперечного плоскостопия. Но для того чтобы установить точный диагноз и назначить лечение, нужны дополнительные данные о характере болевого синдрома. Рекомендую обратиться к травматологу-ортопеду, который определит выраженность плоскостопия, а также целесообразность проведения оперативного лечения. Если будет заподозрен другой диагноз, он подскажет, куда обращаться дальше.

• Моя работа связана с сидячим образом жизни, но в последнее время замечаю за собой определенные странности: когда двигаюсь -- ничего не болит, а сажусь -- появляется боль. Чем это можно объяснить, и требуется ли мне лечение?

-- Ваши симптомы не похожи ни на одно из ревматических заболеваний. К сожалению, информации, которую вы указали в письме на адрес редакции, недостаточно, чтобы однозначно трактовать вашу ситуацию. Тем более что боль в области суставов может быть связана как непосредственно с суставами, так и с тканями, расположенными вокруг них. Для того чтобы понять, что с вами происходит, рекомендую обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр и направит к специалистам, у которых необходимо будет дополнительно обследоваться. Они и назначат соответствующее лечение.

• Есть ли какое-нибудь «противоядие» от подагры?

-- Несомненно, есть. Прежде всего, это нормализация образа жизни и массы тела. Чем больше окружность вашей талии, тем чаще будут наблюдаться приступы подагры. Избыточная масса тела, накопление жира в области живота напрямую связаны с ростом уровня инсулина в организме. А с повышением уровня инсулина нарушается процесс выведения мочевой кислоты из организма, из-за чего учащаются приступы. Необходимо также ограничить употребление мясных продуктов, алкоголя, которые способствуют повышению уровня мочевой кислоты в организме. Нормализация массы тела, здоровый образ жизни могут выступить в роли основного «противоядия», практически прекратив развитие приступов подагры. Вам также лучше не употреблять ацетилсалициловую кислоту и препараты (в частности, аспирин), куда она входит.

• Как отличить артрит от артроза?

-- Отличить артрит от артроза может только специалист. Но существуют признаки, которые косвенно позволяют различить эти два заболевания. Артроз напрямую зависит от физической нагрузки больного, при этом болевой синдром уменьшается после того, как пациент отдохнет. Артрит -- воспалительное заболевание суставов, в которое вовлекаются разные структуры сустава. Болевой синдром чаще всего возникает ночью и усиливается под утро, при этом любые движения в суставе провоцируют боль. Для артроза характерно наличие стартовых болей, когда пациент встает, делает несколько шагов (они затруднены), потом выпрямляется и идет более спокойно. Артроз может сопровождаться ощущением утренней скованности сустава в течение получаса, артрит -- скованностью в течение часа и более.
Болит голеностопный сустав, беспокоит около 10 лет, припухают косточки в области голеностопного сустава, есть сколиоз. Ноги болят с двух сторон. Никуда не обращалась. Лечилась народными методами (березовыми листьями). Что может быть причиной всего этого?
Тамара Васильевна, г. Смолевичи
-- Причины болей могут быть самые разные: сколиоз, неравномерная нагрузка на ноги. Болеть также может не сам сустав, а связочный аппарат, который находится возле сустава. При этом как раз характерно припухание в области косточек. Возможен и воспалительный процесс. Для того чтобы разрешить проблему, я все-таки рекомендовала бы обратиться к врачу, в частности, к терапевту, и сдать анализы. Если у вас будут выявлены воспалительные изменения со стороны крови, то нужно будет показаться врачу-ревматологу.

• Немеют пальцы рук, пытаюсь стряхнуть, становится лучше, но ненадолго. Почему это может происходить?

-- Вам необходимо обследовать шейный отдел позвоночника: показаться невропатологу, сделать снимки, при необходимости -- МРТ шейного отдела позвоночника. Это позволит определить, имеются ли у вас грыжи межпозвоночных дисков, которые и могут приводить к развитию онемения.

• К какому врачу нужно обращаться при наличии онемения второго пальца стопы? Какие есть эффективные методы лечения ревматических заболеваний?

-- Онемение пальцев стоп может возникать по разным причинам. Наиболее часто это проблемы, связанные с поясничным отделом позвоночника. Поэтому вам прежде всего необходимо обратиться к врачу-неврологу. Если же онемение сопровождается припуханием и болью, тогда нужно идти к врачу-терапевту и в дальнейшем, при проведении дообследования, -- к ревматологу. Для лечения ревматоидного артрита применяются три основных препарата: метотрексат, сульфасалазин и лефлюнамид, но используется один из них. При этом главное -- правильно подобрать лекарство и определиться с дозой, которая даст наибольший эффект в целях улучшения состояния пациента. В последнее время за рубежом появилась новая группа препаратов -- биологические агенты. Они созданы на основе генно-инженерных технологий. Сейчас в Беларуси, как я уже отмечала, зарегистрировано два таких препарата -- инфликсимаб («Ремикейд») и ритуксимаб («Мабтера»). Эти средства (они достаточно дорогие) замедляют процесс разрушения суставов при ревматоидном артрите, превосходя по эффективности стандартные «базисные» препараты.

• У меня вывих тазобедренного сустава, 2 года назад делали снимок, сказали, что нужно менять сустав. Давление повышенное, сердце пошаливает, сильно болят руки-ноги, хромаю из-за укорочения конечности. Соглашаться на операцию или нет?

-- Это состояние, которое вы описываете, не вывих, а, скорее, следствие вывиха -- развитие остеоартроза. При этом заболевании изнашивается хрящ, отмечается сужение суставной щели и на поздних стадиях возможно укорочение конечности, что имеется у вас. Решение проблемы здесь может быть лишь одно -- протезирование сустава. Вам необходимо повторно сделать снимок тазобедренного сустава, показаться ортопеду и окончательно определиться с тем, делать операцию или нет. При наличии других заболеваний следует также проконсультироваться с профильными специалистами на предмет переносимости возможного хирургического вмешательства. Если примите решение оперироваться, вас поставят на очередь на протезирование суставов. Если решите отказаться от хирургического вмешательства, нужно понимать, что боль будет вас сопровождать долго, а хромота станет постоянным спутником жизни.

• У дочери сильное головокружение. Что это может быть и что делать?

-- Причин этому может быть много: проблемы с позвоночником, особенности кровоснабжения головного мозга, сердечная деятельность и другие. В любом случае, первоначально вашу дочь должен посмотреть терапевт, провести обследование и в зависимости от того, что он выявит на первоначальном этапе, направить для консультации к соответствующим специалистам.

•  Болит область локтевого сустава, там, где крепятся сухожилия, нет силы в руке. Проблема появилась 2 года назад, делали три укола дипроспана полгода назад. Эффекта от лекарств нет. Наблюдали травматологи, переломы исключили. Как избавиться от боли и вернуть силу руке?

-- Судя по тому, что вы рассказали, у вас может быть «эпикондилит», характеризующийся болями в области локтевого сустава. Это заболевание протекает с периодами обострения и улучшения. Рекомендовать какой-то конкретный препарат не могу: ваши симптомы требуют более детального изучения. Возможно также и повреждение  сухожилия, поэтому советую повторно обратиться к травматологу: по месту жительства или в областную больницу. В любом случае нужно ограничить нагрузку на эту руку.

• При болезни Рейтера воспаляются суставы. Слышал, что ее вызывают простейшие, вернее, плохо изгнанные из организма, хламидии. Но поскольку убить хламидии трудно, так как они паразитируют в клетках, то всем ли надо опасаться воспаления суставов?

-- Повод для беспокойства действительно есть, тем более что хламидийная инфекция сегодня имеет широкое распространение среди населения. У ряда пациентов это протекает бессимптомно, и активное лечение хламидийной инфекции начинается только тогда, когда она вызывает какие-то серьезные проблемы. В частности, бесплодие, боли в суставах, воспалительные процессы. Риск заработать боли в суставах выше у людей с антигеном HLA B27 (передается по наследству). В сочетании с хламидийной или кишечной инфекцией этот антиген способствует развитию воспалительного процесса в суставах или воспалению в местах прикрепления связочного аппарата к кости (энтезисах). В таком случае пациенту показаны антибиотики: они позволяют получить нужный эффект при правильно подобранной схеме лечения. Если не удается избавиться от хламидийной инфекции, что встречается достаточно часто, или отсутствует эффект от проводимого лечения антибиотиками, больному рекомендуются препараты, подавляющие излишнюю агрессию иммунной системы. К такому препарату относится сульфасалазин, который принимается достаточно продолжительный период времени, постепенно накапливаясь и приводя к улучшению состояния пациента.

• Чем опасен ревматизм? Если были ревмоатаки, то какова вероятность их повторения? Что можно предпринять в целях профилактики?

-- Термина «ревматизм» сегодня не существует. Речь идет о хронической ревматической болезни сердца (поражаются клапанные структуры сердца) и об острой ревматической лихорадке, которая возникает как иммунная реакция организма на стрептококковую инфекцию. Раньше это называли атаками ревматизма. Ревматизм опасен развитием пороков сердца. После перенесенной острой ревматической лихорадки с целью ее профилактики при развитии клапанных повреждений необходимо в обязательном порядке назначить бициллинопрофилактику, которая проводится 1 раз в 3--4 недели препаратами экстенциллин или ретарпен в дозе 2,4 млн. ЕД. Длительность применения средств зависит от возраста развития острой ревматической лихорадки и от того, было ли вовлечено в этот процесс сердце. Как правило, такое профилактическое лечение рекомендовано пациентам до 18 лет, а если все-таки пострадало сердце, то и до 25 лет. При сформировавшихся изменениях клапанных структур (пороков сердца) профилактическое лечение проводится пожизненно.

• У меня артроз коленных суставов. Слышала, что при этой болезни необходимо есть холодец. Неужели это так? И какой диеты нужно придерживаться?

-- В этом случае важны не отдельные блюда, а сбалансированное питание, обогащенное достаточным количеством витаминов, здоровый образ жизни. К примеру, если у пациента наблюдается нехватка витамина С, это может негативно отразиться на хряще, а курение проблемы с суставным хрящом только усугубит. Советую также физические нагрузки в положении лежа, гимнастику и (если это возможно) бассейн.

• У меня сколиоз и перед месячными болят коленки. Что делать? Бабушка советует укутывать их: можно ли это делать?

-- Если боль в суставах развивается без припухания в них, то это носит название артралгии. Артралгия может быть проявлением инфекции в организме, результатом обменных нарушений, а также проявлением ряда ревматических и неревматических заболеваний. Для определения более точного диагноза необходимо обратиться к врачу. Укутывать коленки можно, хорошо также пройти курс физиопроцедур, которые помогут уменьшить болевой синдром или избавиться от этих болей.
Материалы прямой линии подготовили Елена КОВАЛЕВА, «БН», Елена КОТОВА
Фото Николая ЛЕОНОВА, «БН»