Метод контрацепции женщине должен подобрать врач

Источник материала:

Светлана ШИЛОВА.

«Прямые линии» «Комсомолки» о здоровье всегда вызывают огромный интерес со стороны читателей. И в этот раз на нашей «прямой линии» с главным акушером-гинекологом Минздрава РБ, кандидатом медицинских наук, доцентом Светланой ШИЛОВОЙ звонки от читателей раздавались практически без пауз. Ведь вопросы, связанные с предохранением от нежелательной беременности и планированием семьи, стали неотъемлемой частью грамотного отношения к своему здоровью для многих женщин.

КАКОЙ ВИД КОНТРАЦЕПЦИИ САМЫЙ НАДЕЖНЫЙ?

- Светлана Дмитриевна, здравствуйте! Меня зовут Наталья, мне 22 года. Подскажите, какие контрацептивы считаются самыми эффективными и безопасными?

- В медицине существует такое понятие, как индекс Перля, который определяет эффективность метода контрацепции. И самый высокий индекс - 99,9 – имеют оральные гормональные контрацептивы, которые и считаются наиболее эффективным методом контрацепции. Недаром он является самым популярным в мире. Важно отметить, что современные оральные контрацептивы содержат низкий уровень гормональных веществ, поэтому достаточно хорошо переносятся.

- Это значит, что я могу купить в аптеке любой из современных оральных контрацептивов?

- Нет, конечно! Как вид контрацепции, так и конкретный препарат должен подбирать вам только врач – с учетом вашего возраста, конституции, особенностей менструального цикла, наличия тех или иных заболеваний и того, есть ли у вас дети или нет.

- Марина, Минск. Подскажите, как долго можно принимать оральные контрацептивы? Могут ли они вызвать какой-либо гормональный сбой? Я принимала их 8 лет, и теперь уже год не могу забеременеть. Хотя при зачатии нашего первого ребенка никаких проблем не было.

- Один из механизмов действия оральных контрацептивов основан на подавлении овуляции, т.е. созревания яйцеклетки. Если женщина длительно, без перерывов принимает оральные контрацептивы, у нее могут произойти нарушения в регуляции менструального цикла и в том числе в созревании яйцеклетки. Вот почему между приемами оральных контрацептивов желательно делать перерывы. Я, например, своим пациенткам советую через каждый год приема гормональных контрацептивов делать перерыв как минимум на 1-2 месяца, используя в это время другие методы контрацепции. Кроме того, во время приема оральных контрацептивов каждые полгода необходимо посещать акушера-гинеколога.

8 лет приема гормональных препаратов – это очень длительное время, у вас могли произойти какие-то нарушения. Я бы советовала вам обратиться в РНПЦ «Мать и дитя» в Минске либо в консультацию «Брак и семья», которые есть в каждом областном центре. Там проведут необходимые обследования, чтобы выяснить, на каком уровне произошло нарушение. Кроме того, мы в обязательном порядке обследуем и мужа, поскольку мужское бесплодие в паре встречается все чаще.

- Может ли смена гормональных контрацептивов – я принимала трехфазные препараты, потом перешла на низкодозированные монофазные – вызвать резкую прибавку в весе?

- Как у любого вида контрацепции, у оральных контрацептивов могут быть побочные эффекты. Если у вас возникли какие-либо проблемы на фоне приема оральных контрацептивов, необходимо сразу проконсультироваться у врача. Именно он подберет более подходящий для вас препарат или другой способ контрацепции.

- Я использую оральные контрацептивы, сейчас из-за болезни вынуждена принимать антибиотики. В аннотации написано, что они могут снижать эффективность оральных контрацептивов. Как надолго?

- Да, эффективность оральных контрацептивов может снижаться, если женщина нарушает интервал приема препарата, у нее идет воспалительный процесс или она принимает другие лекарства. Если вы принимали антибиотики, то в течение этого менструального цикла вам лучше использовать дополнительный метод контрацепции  – например, барьерный.

- Как вы относитесь к средствам экстренной контрацепции – одноразовым оральным контрацептивам?

- Вы сами дали им верное определение – экстренная контрацепция. Ее применяют, как правило, при изнасиловании или при случайной половой связи. И не чаще, чем раз в полгода. Это довольно агрессивные препараты, которые вызывают прерывистое кровотечение, могут привести к нарушению менструального цикла. Если вы заботитесь о своем здоровье, то лучше все-таки подобрать более безопасный метод контрацепции.

- Мне 30 лет, у меня мастопатия, врач порекомендовал принимать гормональные контрацептивы… Они мне могут помочь?

- Иногда при диффузной мастопатии гинекологи и маммологи назначают на определенный срок, чаще всего до 3 месяцев, оральные контрацептивы. Но это не является постоянным методом лечения.

- А если я планирую принимать эти препараты как метод контрацепции более длительный срок?

- Непременно проконсультируйтесь у маммолога и гинеколога!

- Елена Владимировна, Минск. Моей дочери 17 лет, какие контрацептивы ей можно порекомендовать?

- Если она живет регулярной половой жизнью, врач подберет подходящие для нее оральные контрацептивы, как правило, низкодозированные препараты. Их можно принимать подросткам с 15 лет – в том случае, если установился регулярный менструальный цикл  как минимум на протяжении года.

- Я принимаю гормональные таблетки, но заболела ангиной и совсем забыла про их прием. Через 3 дня началось обильное кровотечение. После него прошел уже месяц, а месячных нет, хотя цикл у меня всегда был очень четким...

- Да, у вас было прерывистое кровотечение после отмены оральных контрацептивов. На всякий случай сходите на прием к врачу, чтобы исключить беременность. Если вы не беременны, то месячные отстроятся, не переживайте.

КАКОЙ МЕТОД КОНТРАЦЕПЦИИ ПОДОЙДЕТ РОЖАВШЕЙ ЖЕНЩИНЕ?

- Меня зовут Татьяна, звоню из Гродненской области. Светлана Дмитриевна, насколько эффективна в плане предохранения внутриматочная спираль?

- Ее эффективность достаточно высока – 98-99%. Единственный момент – спираль нельзя ставить нерожавшим женщинам. У нее есть определенные побочные эффекты, которые могут привести к внематочной беременности у нерожавшей женщины.

- У меня есть ребенок…

- Тогда вам этот метод контрацепции подойдет. Если у вас нет противопоказаний для постановки внутриматочной спирали – например, хронических воспалительных заболеваний, заболеваний шейки матки, фибромиомы матки – то врач порекомендует, какую именно поставить спираль.

- Говорят, со спиралью часто беременеют…

- Беременности на фоне спирали бывают, но не более 1%. И то только в том случае, если спираль установлена неправильно. Поэтому установить ее должен квалифицированный врач.

- Правда ли, что внутриматочная спираль не предохраняет от зачатия, а в случае беременности вызывает что-то вроде самопроизвольного мини-аборта?

- Нет. Внутриматочная спираль в принципе препятствует проникновению и соединению сперматозоидов с яйцеклеткой.

- Скажите, до какого возраста можно принимать оральные контрацептивы?

- По рекомендации ВОЗ, до 40 лет.

- А до какого возраста можно использовать внутриматочную спираль?

- Если нет противопоказаний – до любого возраста, пока у женщины есть месячные. Только надо помнить, что спираль нельзя использовать более 5 лет, нужно делать перерыв на 6 месяцев. Иначе могут быть нарушения менструального цикла.

- У меня установлена спираль, очень часто возникают выделения в середине цикла и накануне менструации…

- Скорее всего, вам не подходит именно это спираль. Посоветуйтесь с врачом, удалите ее, и через пару месяцев поставьте другую спираль.

- Скажите, будет ли стоять спираль при загибе матки?

- Можно попробовать. Если вас будут беспокоить прерывистые кровотечения, обильные месячные, болевой синдром, и через 3 месяца все это не пройдет, спираль вам извлекут. Но вы вполне можете подобрать другие методы контрацепции.

- Как часто нужно менять метод контрацепции, и с какого на какой?

- Если вас устраивает метод контрацепции, можете использовать его постоянно. Единственное, при использовании орального метода контрацепции или внутриматочной спирали необходимо делать перерывы и использовать в это время другой метод контрацепции, например, презервативы.

ПРЕДОХРАНЯЕТ ЛИ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ОТ БЕРЕМЕННОСТИ?

- Я готовлюсь к рождению ребенка. Слышала, что во время грудного вскармливания забеременеть нельзя. Так ли это?

- Действительно, при активном и постоянном сосании ребенком груди организм кормящей матери прекращает вырабатывать гормоны, которые вызывают овуляцию. Следовательно, менструальный цикл не восстанавливается, и беременность не наступает. Такое явление называется лактационной аменореей. Но во многих случаях даже при сохранении грудного вскармливания менструальный цикл может возобновляться. Так что не стоит полагаться только на грудное вскармливание, кормящей маме лучше использовать местные методы контрацепции.

- А спираль?

- Для того чтобы поставить спираль, у вас должны отстроиться месячные – хотя бы в течение одного цикла. До этого времени лучше использовать вагинальные таблетки, свечи, а также презервативы.

- Ирина, 21 год. Скажите, какие методы контрацепции лучше использовать при нерегулярной половой жизни?

- Местные методы контрацепции и календарный метод.

- А какой метод контрацепции лучше всего защищает от половых инфекций?

- Презервативы.

- А химические таблетки или свечи?

- Большинство химических препаратов защищает от половых инфекций, но не от всех – например, они не предохраняют от гонореи и сифилиса. Кроме того, эти препараты стоят далеко не на первом месте по степени надежности контрацепции. Вот почему мы советует использовать влагалищные таблетки, свечи или кремы вместе с презервативом, колпачком или диафрагмой, что значительно повышает контрацептивный эффект и снижает риск заболеваний, передающихся половым путем.

МОЖНО ЛИ ДОВЕРЯТЬ КАЛЕНДАРНОМУ МЕТОДУ?

- Как считают врачи, можно ли полагаться на календарный метод предохранения?

- Календарный метод опирается на срок созревания яйцеклетки. Существует несколько способов определения «безопасных» и «опасных» дней, самый простой из них – считать «безопасными» 3-5 дней до менструации и 3-5 дней после.

Главный недостаток календарного метода в том, что он предполагает почти идеально регулярный менструальный цикл. Но срок овуляции может смещаться под влиянием различных заболеваний, стрессов, смены климатического пояса. Так что забеременеть можно и в так называемые безопасные дни, тем более что жизнедеятельность сперматозоидов составляет 72 часа. Именно поэтому календарный метод лучше сочетать с местными методами контрацепции.

- Правда ли, что вакуум гораздо безопаснее аборта?

- Как и вакуум-аспирация (мини-аборт), так и медицинский аборт могут стать причиной бесплодия. Да, мини-аборт – это менее травматичный метод, но он тоже имеет свои серьезные последствия. Наиболее распространенные – нарушения менструального цикла и воспалительные процессы, которые и приводят к бесплодию. Осложнения могут возникнуть и в ходе аборта – травмы матки, аллергические реакции, кровотечения…

- А действительно ли опасен только первый аборт?

- Если у женщины нет детей, любое по счету прерывание беременности может привести к бесплодию. Я в своей практике постоянно сталкиваюсь с ситуацией, когда женщина годами безуспешно пытается забеременеть из-за того, что когда-то прервала беременность. Сегодня существует столько разных способов предохранения от нежелательной беременности, что аборты должны стать исключением. Увы, это все еще не так…

- Насколько эффективны новые методы контрацепции – например, внутривлагалищные кольца или гормональные пластыри?

- У этих средств тоже есть свои побочные эффекты. Пока среди наиболее доступных, эффективных и удобных методов все равно лидируют оральная контрацепция, внутриматочная спираль и презервативы.

- Мне 33 года, у меня двое детей. Светлана Дмитриевна, существуют ли какие-то контрацептивы, которые можно принимать не мне, а мужу?

- Наконец-то вопрос о мужской контрацепции! Мужчины могут использовать презервативы. Вы также можете обсудить с мужем более радикальный способ перевязки семенных канатиков. Но, прежде всего я предлагаю вашей семье родить еще одного ребеночка – как говорится, одного себе, одного Богу, одного государству. И затем решать вопрос о долгосрочной контрацепции…

Инна КОЧЕТКОВА