Психотерапевт, инструкция по применению

Источник материала:

В наше время скорость жизни столь велика и пресс информации так тяжел, что обратиться за помощью к психологу или психотерапевту хотели бы многие. Иметь «своего» психоаналитика еще недавно было модно и даже престижно. Еще немножко, и это станет просто нормой жизни, так же, как иметь собственного парикмахера или массажиста. Только вот как его выбрать и как понять, хороший ли вам попался специалист?

Остерегайтесь подделок!

Прежде всего, надо определиться, какой именно специалист вам нужен: психолог, психотерапевт или психиатр? Ведь специалистов, врачующих души и нервы, великое множество, и большинство людей просто не знают, как должен называться необходимый им профессионал. Бытует мнение, что при наличии психологических проблем помогает психоаналитик либо психолог. А психиатр — это для тех, у кого тяжелая душевная болезнь. Обычно, само слово «психиатр» у многих больных вызывает чувство страха, считается, что его помощью можно пользоваться только в крайнем случае.

Выбирая специалиста, прежде всего, наведите справки о его образовании. Психотерапия в нашей стране — это медицинская практика, которой может заниматься только человек с высшим медицинским образованием. Путь врача к психотерапии должен включать шестилетнее образование в медицинском ВУЗе, интернатуру или ординатуру по психиатрии (один или два года соответственно) и ординатуру по психотерапии (два года). В итоге, подготовка специалиста занимает 9-10 лет и это достаточный срок, чтобы отсеять некомпетентных специалистов. Как видно, чаще всего хорошие психотерапевты — это именно психиатры, имеющие дополнительную квалификацию.

Психолог заниматься психотерапией не может, так как психологическое образование не является медицинским, его можно получить в самых разных местах: педагогическом ВУЗе, социальном университете, а также по окончании двухлетнего экспресс-курса на базе любого высшего образования, и даже заочно. Понятно, что качество подготовки часто оставляет желать лучшего, тем не менее, психолог имеет право заниматься психологическим консультированием. Но никогда, ни при каких условиях он не может назначать медикаментозного лечения, применять гипноз и другие виды медицинского вмешательства.

Недостатки базового психологического образования можно устранить только наличием дополнительного образования в области психотерапии, включая получение личного психотерапевтического опыта и работу с супервизором (наставником). Продолжительность постдипломной подготовки должна быть не менее трех лет.

Итак, выбирая специалиста, убедитесь, что он имеет хорошее базовое образование, дополнительное образование в области психотерапии, опыт работы психотерапевтом и регулярную практику супервизором в сообществе коллег. Если вы обратились в медицинский центр, не стесняйтесь задать все эти вопросы о специалистах этого центра еще до того, как запишитесь на первую консультацию. Но не слишком увлекайтесь выбором суперспециалиста: ученая степень доктора наук часто говорит о том, что человек уделяет больше внимания своей научной карьере, чем практике. Административная должность, скажем, главный врач, скорее недостаток для практикующего специалиста, чем преимущество. Ведь успешному администратору просто не по силам вести большую успешную практику. А вот преподавание и супервизия – хороший признак. Все это помогает специалистам поддерживать свои знания на высоком уровне.

Слушайте себя!

Не существует готового алгоритма, как выбрать «своего» специалиста, — говорит психолог санкт-петербургского центра «Nekrizis.ru» Родион Чепалов. — Это все-таки не выбор пылесоса. Психотерапевт — это человек. И если он пациенту не понравился — консультация может не получиться». Вот некоторые советы для читателей «Мира 24» от Родиона Чепалова:

Если вы аудиал — я бы предложил послушать выступление предварительно выбранного специалиста: многие из них принимают участие в телепрограммах.

Если вы визуал — обязательно посмотрите фото.

Если для вас важны тексты — можно посмотреть авторские статьи специалиста в интернете.

И в целом: из открытых источников узнайте как можно больше про человека, прежде чем идти к нему на прием. Посмотрите отзывы пациентов: они тоже есть в интернете.

Можно выбирать специалиста на лекциях, презентациях: многие психологи и психотерапевты специально выступают публично, чтобы у людей была возможность на них посмотреть. Возможно, вам придется сходить к двум или трем разным специалистам, чтобы выбрать свой вариант. «Метод проб и ошибок — это нормально, лишь бы был результат», — считает Родион Чепалов.

Приходя на первую встречу, постарайтесь обдумать и сообщить специалисту, чего вы от него ждете: хотя бы примерно описать тот результат, который вы хотели бы получить по итогам работы. К какой цели вам хотелось бы прийти, чего достичь, какие проблемы решить, на какие вопросы найти ответы. Главное — не бойтесь говорить о своих проблемах.

После первой встречи взвесьте ваши впечатления и ощущения. Чувствуете ли вы, что специалист заинтересован в работе с вами? Насколько он показался вам прямым и открытым? Вызывает ли он ваше доверие? Хочется ли вам говорить с ним о себе? Если чувствуете, что уже с первых встреч вы начинаете настраиваться на одну волну и продуктивно работать, это очень важно. Если остались сомнения, то лучше побывать еще у нескольких специалистов до начала интенсивной работы. Особенно если вы планируете пройти длительный курс. И не огорчайтесь при первой неудаче, настройтесь на поиск прагматично: вам же наверняка случалось менять парикмахеров или врачей!

Что вы получите в результате

По словам практикующего психотерапевта Николая Нарицына, на сегодняшний день в мировой психотерапии сложилась парадоксальная ситуация. «Если попробовать свести воедино все виды, модальности, методы и методики психотерапии, то их количество будет измеряться тысячами, — сказал он корреспонденту «Мира 24». — Это значительно осложняет ориентацию клиентов в мире психотерапии. Чтобы иметь хоть какую-то опору для ориентирования в этом океане видов, методов и методик психотерапии, я предлагаю упрощенную классификацию. Видов современной психотерапии (в самом грубом делении) как минимум три: утешительная, авторитарная и консультативная. Причем это не деление по школам или методикам: методики во всех направлениях могут быть применены одинаковые (но, разумеется, в разных дозах и сочетаниях). А вот подход к работе (и, в частности, к самому клиенту) разный. Причем это не значит, что одно направление хорошее, а другое плохое: все три имеют право на существование хотя бы потому, что удовлетворяют требованиям разных групп клиентов и пациентов». Вот как Николай Нарицын описывает общие черты этих видов психотерапии.

Утешительная психотерапия

Утешительная психотерапия чаще всего подходит тем, кому, кроме утешения и дозы внимания, больше ничего и не надо. Она позволяет весьма результативно снять состояние аффекта и удержать человека от неадекватных действий и необдуманных поступков. Она показана людям, переживающим тяжелый стресс (особенно после катастроф или стихийных бедствий). Седативные методы также эффективны для тех, кто потерял близких, кто по разным причинам оказывается в нескольких шагах от суицида. Большим преимуществом утешительной психотерапии является то, что самому клиенту, как правило, делать ничего не нужно. Поэтому она в принципе идеальна для людей, которые не могут в какой-то определенный момент (или не умеют в принципе) ни принимать решения, ни осуществлять целенаправленные действия.

Утешительная психотерапия - как правило, самая недорогая или вообще бесплатная: точнее, в рамках медицинской страховки или из средств налогоплательщиков (как в районных поликлиниках и на телефонах доверия). Поэтому для человека, испытывающего острый психологический дискомфорт при практическом отсутствии значительных средств это, наверное, самый предпочтительный вариант.

Наиболее часто применяемые методики этого вида психотерапии: успокаивающая беседа в режиме интервью-исповеди, аутогенная тренировка, седативный гипноз-сон, фармакотерапия седативными препаратами и другие подобные воздействия на пациента, применяемые в различных сочетаниях.

Авторитарная психотерапия

Авторитарная (директивная) психотерапия является едва ли не самым востребованным видом психотерапевтической помощи, особенно у нас, где актуальны авторитарно-иерархические традиции. Наиболее часто обращение к психотерапевту директивного плана звучит как «Дайте совет, как мне поступить?».

Николай Нарицын пояснил, что потребителями авторитарной психотерапии часто оказываются люди, которые в силу различных причин не обрели собственной самостоятельности. Они боятся свободы и не знают, что с ней делать. Как правило, такие люди не готовы к самостоятельным решениям и к ответственности за эти решения. А директивный психотерапевт вроде бы берет на себя ответственность за свои советы, и только ради этого многие готовы вручить ему на откуп свою судьбу. Многим из них подавляющий стиль работы психотерапевта кажется приятным потому, что они видят в таком консультанте защитника. Он для них — аналог строгого родителя.

Николай Нарицын пояснил, что директивная психотерапия максимально поможет тем клиентам, чьи запросы, во-первых, довольно общего характера, а во-вторых, вписываются в концепцию мировоззрения и работы самого психотерапевта. Внешне авторитарная психотерапия ближе всего к обычной лечебной практике. Когда врач, поставив диагноз, назначает конкретное лечение, и тем самым берет на себя контроль за течением болезни, предоставив пациенту, как правило, лишь послушное выполнение врачебных инструкций.

Психотерапевт-лидер для клиента – довольно часто непререкаемый авторитет. Это многим импонирует и даже вселяет уверенность. Печатные работы консультантов такого плана буквально набиты четкими и однозначными пошаговыми инструкциями. Сегодня в директивном стиле работают многие специалисты: именно потому, что спрос на такую психотерапию очень высок. Распознать авторитарного психотерапевта можно при первом же диалоге. Как правило, он достаточно однозначно высказывается о проблеме и дает четкие, однозначные и безоговорочные рекомендации. Вообще авторитарные психотерапевты - превосходные ораторы, говорят гладко, ярко, убедительно. Встречается и стиль разговора, когда консультант нарочито или естественно пересыпает свою речь различными терминами, не заботясь о том, понятна ли собеседнику суть предмета.

Стоимость психотерапии директивного направления может быть как и довольно низкой, так и чрезвычайно высокой (а часто и откровенно завышенной). Но чаще всего эта стоимость определена заранее: либо за курс консультаций, либо за час работы. Директивная психотерапия, как правило, предусматривает курсовое лечение, достаточно жесткий график посещений, (иногда с оплатой вперед), а также обязательное четкое выполнение рекомендаций терапевта.

Этот вид психотерапии богат различными методиками. Директивные психотерапевты часто берут на вооружение такие методы, как классическая гипносуггестивная психотерапия, эриксоновский гипноз, НЛП, различные виды эмоционально-стрессовой психотерапии, всевозможные групповые и/или тренинговые программы. Директивный консультант может по показаниям применять и методики из арсенала седативной психотерапии.

Консультативная (лоцманская) психотерапия

По словам Николая Нарицына, данный вид психотерапии трудно назвать лечением в привычном понимании этого слова. Клиент оказывается вовлечен в процесс диагностики и в самостоятельное решение своих проблем.

Консультативная психотерапия ставит не вопросы типа «Что делать», а выясняет истинные цели человека и как преодолеть препятствия на пути их достижения наиболее эффективными способами. «Эта психотерапия дает клиенту не рыбу, а удочку, а уж клиент сам может потом поймать себе такую рыбу, которая ему больше нравится», — говорит Николай Нарицын.

Спрос на консультативную психотерапию не слишком высок. Но, тем не менее, есть группы людей, которым именно такой стиль работы подойдет больше всего. Это люди с активной жизненной позицией и стремлением к личностному росту. Те, кто готов сам руководить своей судьбой и в частности хочет знать, на какие грабли он в очередной раз наступил и как подобных вещей избежать в дальнейшем. Те, чей взгляд на мир отличается от стандартного, и чья проблематика не вписывается в общепринятые шаблоны. Однако многим клиентам такой подход в терапии «неуютен». Они не привыкли к тому, что психотерапевт может в чем-то сомневаться, говорить недостаточно твердо и без убедительного напора. Подобные ощущения значат, что данный психотерапевт просто не подходит по направлению этому конкретному клиенту.

В арсенале консультативного психотерапевта этого направления могут встречаться элементы как утешительной (антистрессовой), так и директивной психотерапии, но в «гомеопатических дозах» и исключительно по показаниям. Часто основой лоцманской психотерапии является именно живой диалог. Во всяком случае, клиент такого психотерапевта волен задавать на приеме любые каверзные вопросы, отстаивать свою точку зрения, выражать сомнения — и в таком диалоге находить свою истину. Сам подход консультативной психотерапии требует от терапевта умения владеть психотерапией: по принципу «не клиент для методики, а методика для клиента». Технологии в психотерапии консультативного направления имеют второстепенное, служебное значение: определяющей является проблематика конкретного клиента и показания к применению тех или иных методов работы конкретно для него. В результате клиент получит анализ ситуации и информацию к размышлению.

Необходимость индивидуального подбора методик и персональная аналитическая работа с каждым клиентом делает такой вид психотерапии эксклюзивным, штучным и весьма непростым даже для опытного профессионала. Поэтому главный недостаток лоцманской психотерапии в том, что она, как правило, относительно дорогая. Правда, частоту посещений (а то и размер оплаты в пределах некой оговоренной заранее «вилки») определяет, как правило, сам клиент.

Сколько стоит консультация

Выбирая специалиста, вы можете обратиться в медицинский или психологический центр или к частнопрактикующему специалисту. Важно понимать, что обращаясь в центр, вы платите не только специалисту, а еще и огромному количеству других сотрудников центра – менеджерам, маркетологам, администраторам, учредителям и т.д. Так что услуги того же специалиста в центре обойдутся несколько дороже, чем специалиста, принимающего частным образом. Однако, с другой стороны, учреждение выступает гарантом качества предоставляемой услуги.

Всегда есть возможность получить экстренную помощь бесплатно. Речь идет о кризисных центрах. Качество психологической помощи там может быть очень разным, в этих учреждениях встречаются и откровенные профаны и очень хорошие специалисты, по-настоящему преданные своему делу.

Разброс цен в частных психолого-психотерапевтических центрах довольно велик. В Москве и Санкт-Петербурге он составляет от одной до пяти тысяч рублей и выше. По опыту, стоимость услуги в медицинском центре ниже двух тысяч рублей скорее всего означает, что данный специалист по другой цене оказался не востребован. Стоимость свыше четырех тысяч означает, что вы платите не только за услугу, но и за рекламу или, к примеру, обеспечиваете зарплату другим, менее востребованным специалистам.

Преимущество частнопрактикующего психолога или психотерапевта – возможность гибко подходить к вопросу оплаты. Частнопрактикующий психолог или психотерапевт хорошего уровня обойдется вам в среднем в полторы-две тысячи рублей за встречу. Есть конечно и те, кто принимает дешевле, но тут риск получить некачественную услугу значительно возрастает. Ведь стоимость услуги психотерапевта складывается, в том числе, из его профессиональной необходимости участвовать в конференциях и симпозиумах, ездить за рубеж, наконец, продолжать обучение, все время поддерживая себя в профессиональной форме. С другой стороны, не надо думать, что услуга за пять тысяч рублей будет существенно отличаться по качеству от консультации за две тысячи.

Татьяна Рублева