СУСТАВ ИЗНОСИЛСЯ

Источник материала:

Сустав износился
«Развитие и прогрессирование остеоартроза можно предупредить»

Татьяна КАРЮХИНА

http://www.belgazeta.by/20071015.41/070283161

Остеоартроз - одно из наиболее распространенных заболеваний суставов: сегодня в Беларуси от этой болезни страдает около 0,5 млн. человек. Согласно исследованиям отечественных специалистов, количество больных этим недугом растет с каждым годом. Но «развитие и прогрессирование остеоартроза можно предупредить», «возраст» возникновения клинических проявлений заболевания можно увеличить». Как это сделать, корреспонденту «БелГазеты» рассказала профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, д.м.н. Тамара ТЯБУТ.




- Считается, что проблема остеоартроза - возрастная проблема…

- Действительно, если посмотреть на цифры мировой статистики, то среди всего взрослого населения земного шара около 13-14% страдает остеоартрозом. С возрастом частота заболеваемости этим недугом увеличивается: среди 75-летних землян признаки остеоартроза встречаются уже у 95-96%, и это заболевание не без основания величают «болезнью возраста». Но на сегодняшний день ситуация такова, что и более молодые люди приходят к врачам с признаками остеоартроза, чего мы не наблюдали, например, в прошлом веке.

- С чем связано омоложение заболевания?

- Выделить одну причину трудно. В развитии остеоартроза важную роль играют как факторы самого организма (эндогенные, генетически обусловленные), так и существующие внешние (экзогенные) причины - травматизация, перегрузка суставов на фоне определенного вида трудовой деятельности. Если у нас есть нечто слишком тонкое, быстро рвущееся, будь то одежда или любимые вещи, мы ведь относимся к этому бережно, верно? Точно так же и организм: если человек родился с какими-то аномалиями структуры соединительной ткани, он должен с детства знать, как жить в этих условиях. Мы восхищаемся гимнастками, фигуристками. А кто попадает на прием к врачу с остеоартрозом? Они же, наши грации, обладающие избыточной подвижностью суставов, или, как мы, медики, называем это, «гипермобильностью», и поэтому их суставы изнашиваются раньше времени.

- Но диагноз «остеоартроз» ставится не только спортсменкам…

- Не только. К примеру, наша девочка с гипермобильным синдромом не пошла в профессиональный спорт, она просто живет так, как ей хочется: надела вечером туфельки на высоких каблучках - и бегом на вечеринку в ночной клуб. Ночь протанцует, а под утро болят суставы - вот отсюда начинается дорога к остеоартрозу.

- Многочисленные исследования по остеоартрозу подтверждают роль генетического фактора в появлении заболевания: если у отца или матери болезнь проявилась в 60 лет, то у детей она может возникнуть на 10-15 лет раньше. Но только ли наследственность следует винить?

- Нет, конечно! Генетические изменения - одна группа факторов риска; на саму генетику мы повлиять сегодня еще не можем, для этого должны пройти годы, но мы можем и должны научить человека жить в условиях болезни. Но есть и вторая группа факторов риска, которые называются негенетическими, - это и особенности труда, поведенческие привычки, особенности питания и многое другое.

Скажем, перед нами человек, у которого есть проявления дисплазии соединительной ткани со стороны опорно-двигательного аппарата (слово «сколиоз» звучит довольно часто, правда?), а он почти с пеленок грезит о профессии программиста. Чему нужно научить юношу? Как жить в этих условиях и не потерять любимую профессию: 45 минут работы - 15 минут перерыв, физические упражнения. Для чего? Для укрепления мышц спины, чтобы они помогали сохранить функции позвоночника. Это ли не профилактика остеоартроза?

Или возьмем другие факторы развития заболевания, поведенческие: курение, избыточная масса тела. Сегодня есть данные, свидетельствующие о том, что пациент с избыточной массой тела рискует заработать остеоартроз в 2,2 раза чаще, чем пациент с нормальной массой тела, ведь фактически остеоартроз - это несоответствие между структурно-функциональными особенностями сустава и той нагрузкой, которую он испытывает. Значит, если мы уберем эту избыточную нагрузку, то сохраним хрящевую и костную ткани.

- Есть мнение, что вес 100 кг и более дает большую нагрузку на суставы…

- Я бы вообще не говорила о таком понятии, как «100 и более». Если при росте 160 см человек весит 80 кг - это уже избыточный вес и избыточная нагрузка.

- Какие симптомы можно считать первыми звоночками, предупреждающими о том, что в суставах происходят изменения?

- Остеоартроз - заболевание коварное: оно приходит тихо и протекает сначала бессимптомно. Если провести на доклиническом этапе рентгенологическое обследование, то мы бы выявили признаки болезни раньше, чем они проявятся у больного. Но сегодня пока еще боль - основная причина, которая заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. На первом этапе она носит механический характер: возникает после определенного объема нагрузки.

Часто пациенты с дисплазией соединительной ткани обращаются к нам с такой жалобой, как «хруст в суставе». У людей пожилых такой хруст может быть проявлением остеоартроза. У молодых он является фактором, который должен заставить нас поискать явления дисплазии и составить ряд рекомендаций, чтобы в будущем этот человек не столкнулся с остеоартрозом. Например, порекомендовать носить стельки или супинаторы, защитить колени и локти во время занятий спортом наколенниками и налокотниками - это разгружает суставы.

- Историки моды утверждают, что в этом году каблуки отпраздновали свое 500-летие. Насколько шпильки повлияли на развитие остеоартроза?

- Остеоартроза определенной локализации: как только мы надеваем обувь на высоких каблуках, осевая нагрузка на сустав меняется - идет ее переключение на пальцы стопы, что способствует скорейшему развитию остеоартроза в голеностопных суставах. Многие женщины на приеме у врача жалуются: «У меня появилась косточка». Это оттого, что по жизни они много ходили на каблуках, а исходно имели такую часто встречающуюся патологию, как плоскостопие. Но сегодня мы можем помочь: используя специальные стельки в обувь, мы уменьшаем нагрузку на суставы.

- Специалисты утверждают, что лечение остеоартроза, на какой бы стадии пациент ни обратился, процесс сложный…

- Это действительно так. Когда мы говорим о лечении, мы решаем две проблемы: с одной стороны, улучшить качество жизни пациента - устранить боль, ограничение функциональных возможностей, а с другой - попытаться предупредить дальнейшее разрушение хрящевой ткани и подлежащей кости. Так вот нужно сказать, что пока больших успехов в восстановлении разрушенной ткани мы не достигли. Европейская антиревматическая лига за 2003-2006гг. издала три руководства по лечению остеоартроза различной локализации - коленных, тазобедренных суставов и суставов кисти, - и все они начинаются с немедикаментозной терапии. А наши пациенты, к сожалению, сегодня еще настроены на то, чтобы лечиться таблетками: принял - и ничего больше делать не надо. Они не хотят понимать, что лечение остеоартроза - это постоянная работа самого пациента, это коррекция его поведенческих особенностей - избыточной массы тела, физических нагрузок, тренировочных… И только потом - прием лекарственных препаратов, которые сегодня делятся на две группы - лекарственные препараты быстрого действия (они снимают боль) и препараты медленного действия (их называют структурно-модифицирующими препаратами, предполагая, что они оказывают влияние на саму структуру хрящевой ткани). Но вопрос логичен, и ответ такой же: чем позже мы начинаем лечение, тем меньше шансов на то, что структура хрящевой ткани может полностью восстановиться. Скорее, можно говорить о том, что мы пытаемся затормозить процесс на том уровне изменений, с которыми пациент к нам обратился, чем полностью восстановить поврежденную хрящевую ткань.