"Если идут к психологу, результаты ЭКО лучше". Репродуктолог о бесплодии и заморозке яйцеклеток

Источник материала:

Почти у каждой седьмой семьи в Беларуси — проблемы с зачатием. О том, как в Беларуси лечат бесплодие, в чем суть программы ЭКО и кому показано суррогатное материнство рассказала гинеколог-эндокринолог отделения планирования семьи и вспомогательных репродуктивных технологий РНПЦ «Мать и дитя» Светлана Крупа.

«Во время стресса все силы организма направлены не на деторождение, а на выживание»

— Какую пару можно считать бесплодной?

— Бесплодие — это неспособность супружеской пары к зачатию в течение одного года при условии регулярной половой жизни без контрацепции. Если женщина старше 35 лет, то этот временной интервал сокращается до шести месяцев. Надо понимать, что регулярная половая жизнь — это сексуальные отношения два-три раза в неделю.

— У нас чаще бесплодны мужчины или женщин?

— В целом зарегистрированная частота бесплодных браков в нашей стране — 14%. По статистике нашего центра за 2017 год мужской фактор бесплодия встречается в 33% случаев, женский — в 41% и комбинированный, то есть и женский, и мужской, — в 26%.

— Какие основные причины у бесплодия?

— У женщин чаще всего бесплодие вызвано непроходимостью маточных труб или инфекционно-воспалительными заболеваниями, например, хламидиозом. Это коварное заболевание, которое протекает бессимптомно, но вызывает тяжелое и необратимое поражение маточных труб. Поврежденные клетки выстилают маточную трубу изнутри, в трубах и рядом с ними образуются спайки. В итоге с одной стороны яйцеклетка и сперматозоид не могут встретиться в маточной трубе, а с другой — снижается возможность попадания эмбриона в матку и повышается риск внематочной беременности.

— Ведь женщины должны периодически сдавать анализы на хламидиоз…

— Часто бывает, что пациентку ничто не беспокоит, и мы выявляем хламидиоз только тогда, когда у нее долго не наступает беременность.

Женщина, которая следит за своим здоровьем, должна раз в год консультироваться у гинеколога, сдавать мазок на онкоцитологию, скрытые инфекции, только тогда она ничего не пропустит.

— Какие еще распространенные причины женского бесплодия?

—  В последние годы все чаще встречается эндометриоз. Это такое заболевание, когда ткань, которая в норме выстилает изнутри полость матки, начинает появляться за ее пределами. Причем очаги эндометриоза могут поражать не только репродуктивную систему, но и находиться на кишечнике, мочевом пузыре, крайне редко — в глазах, легких, в других органах и тканях.

Эндометриоз тоже может вызывать образование спаек в маточных трубах и вокруг них, поражать яичники. При эндометриозе матки снижается вероятность наступления беременности и повышается частота невынашивания. Однозначные механизмы формирования эндометриоза науке неизвестны и не до конца известно влияния эндометриоза на бесплодие.

— Как врач диагностирует эндометриоз?

— Наиболее точно выявить эндометриоз можно во время лапароскопии. Кольпоскопия помогает увидеть единичные очаги эндометриоза на шейке матки, но он же может поражать и матку, и яичники, и брюшную полость малого таза. При этом очаги эндометриоза не всегда видны и на УЗИ.

— Какие жалобы могут быть у пациентки при эндометриозе?

— Такие пациентки часто жалуются на болезненные и обильные менструации, боли при половом контакте, у них может быть болевой синдром, не связанный с менструальным циклом, порой боль даже нарушает работоспособность, жизнедеятельность, снижает качество жизни.

Также причиной бесплодия могут быть перенесенные заболевания на яичниках, операции на органах брюшной полости, особенно осложненные. Например, удаление гнойного осложненного аппендицита может привести к формированию спаек и возникновению бесплодия.

Ошибочно думать, что единственная причина бесплодия у женщины — большое количество половых партнеров и перенесенные половые инфекции, которые поражают маточные трубы. На самом деле, причин бесплодия очень много. И одна из них, которая встречается в 40−60% случаев, — это эндокринное бесплодие, когда нарушается гормональная регуляция менструального цикла и овуляция. А без овуляции беременность не может наступить.

— Я много читала о том, что причиной бесплодия у женщины могут быть поликистозные яичники…

— Если при поликистозных яичниках отсутствует овуляция, то тогда они являются причиной бесплодия.

— А какие причины у мужского бесплодия?

— Чаще всего это инфекционные и воспалительные заболевания, простатит, варикозное расширение вен семенного канатика. Эти приводит к снижению количества и подвижности сперматозоидов.

— Бывает ли психосоматическое бесплодие?

— Здесь, скорее всего, есть обратная связь. Чаще всего именно бесплодие является причиной того, что семейная пара находится в хронической стрессовой ситуации. Бесплодие вызывает психологические и физические страдания пациентов, потому что пара борется за рождение ребенка, сохранение семьи, продолжение своего рода.

Репродуктивная система очень сложно устроена, она регулируется в центральной нервной системе. И в длительной хронической стрессовой ситуации нарушаются все механизмы, включая овуляцию, созревание яйцеклетки. Во время стресса все силы организма направлены не на деторождения, а на выживание.

«В возрасте старше 43 лет вероятность наступления беременности с собственными яйцеклетками менее 2%»

— Правда ли, что сейчас бесплодие молодеет?

— Я бы так не сказала. Гораздо более серьезная проблема в том, что к нам обращаются женщины в возрасте старше 35 лет. На первом месте у них стояла карьера, они повышали свой уровень жизни и социальный статус, а вопрос рождения детей откладывали на потом. А после 35 лет идет достаточно быстрое уменьшение запаса фолликулов в яичниках и само по себе качество яйцеклеток страдает, соответственно снижается вероятность наступления беременности.

Наши умные, успешные, красивые женщины иногда смотрят ток-шоу на популярных телеканалах и видят пожилые супружеские пары, у которых беременность наступила благодаря ЭКО. И они верят, что это возможно в любом возрасте. Но при этом в ток-шоу счастливые родители не рассказывают зрителям, что у них беременность наступила с использованием донорской яйцеклетки. В возрасте старше 43 лет вероятность наступления беременности с собственными яйцеклетками даже при проведении вспомогательных репродуктивных технологий менее 2%.

—  То есть после этого возраста чаще используют донорские яйцеклетки?

— Да. По нашему законодательству мы можем использовать яйцеклетки неанонимного донора, которым может быть родственница бесплодной женщины в возрасте от 18 до 35 лет, имеющая ребенка и не имеющая медицинских противопоказаний для донорства яйцеклеток. Врачи оценивают состояние репродуктивной системы и исключают наличие хронических заболеваний.

Также женщина может воспользоваться услугами банка донорских яйцеклеток. Перед забором яйцеклеток донор проходит полное обследование на инфекции, затем полученные яйцеклетки шесть месяцев находятся на карантине в криохранилище, через полгода — повторное обследование донора. Только после этого можно использовать эти яйцеклетки из криобанка.

— Насколько я знаю, можно сдать анализ, чтобы узнать свой запас яйцеклеток.

—  Запас яйцеклеток — это овариальный резерв женщины. Одним из маркеров его является антимюллеров гормон, но он отражает тот запас яйцеклеток, который есть у женщины в данный момент. По этому показателю сложно спрогнозировать скорость, с которой овариальный резерв будет истощаться.

— Как часто к вам приходят пары, которые считают, что они здоровы, но у которых не получается забеременеть? При этом, если бы они сменили полового партнера, то дети были бы…

— Мы не знаем, что будет, если эта пара поменяет партнеров. Есть такие ситуации, когда всеми доступными методами диагностики мы не можем установить явную причину бесплодия. Такая форма бесплодия относится к бесплодию неясного происхождения. На самом деле, это не значит на 100%, что причины нет. Она может быть, но на данный момент науке неизвестно, в чем она заключается.

С каждым годом пар с неясным происхождением бесплодия становится все меньше, потому что расширяются диагностические возможности репродуктивной медицины.

— Но есть примеры, когда у людей не было детей, они расставались, и в других семьях у них появлялись дети.

— Есть иммунологический фактор бесплодия, когда у женщины вырабатываются антитела против сперматозоидов мужчины. Они препятствуют проникновению сперматозоидов в полость матки и наступлению беременности.

Есть ситуации, когда эти антитела возникают у мужчин к своим же сперматозоидам. Они нарушают их подвижность, приводят к склеиванию их между собой. Оценить иммунологическое мужское бесплодие можно по MAR-тесту.

Если у пары иммунологическое бесплодие, то мы этот барьер преодолеваем с помощью внутриматочной инсеминации, когда в матку женщины вводят заранее обработанные сперматозоиды мужчины. Если после нескольких попыток беременность не наступает, то предлагаем ЭКО.

«Если женщине до 35 лет, мы можем перенести в полость матки не более двух эмбрионов»

— Как у нас лечат бесплодие?

— Сначала мы используем весь арсенал методов, который направлен на наступление естественной беременности. Это хирургическое лечение и восстановление проходимости маточных труб, удаление очагов эндометриоза, курсы противовоспалительного лечения, улучшение показателей сперматогенеза у мужчин, восстановление овуляции, проведение гормональной терапии…

Когда эти методы оказываются неэффективными, или нас ограничивает возраст женщины, например, она старше 35 лет, мы стараемся максимально быстро провести обследование, лечение, и если нет результата, то предложить ЭКО.

— Что делать, если мужчина не хочет обследоваться и обвиняет в бесплодии женщину?

— Такие ситуация случаются редко. Чаще всего к нам приходит семейная пара, где и мужчина, и женщина заинтересованы в беременности и рождении ребенка. При этом мужчины часто хотят сами более активно участвовать в этом процессе, даже если не выявлено каких-либо проблем с их стороны.

У меня в практике была ситуация. К нам обратилась семейная пара: муж был здоров, и я назначила обследование жене. Он решил ее поддержать и сдавал с ней все анализы, проходил все обследования, которые ему были не показаны. Она проходила УЗИ брюшной полости, и он шел с ней. В итоге, несмотря на то, что у него не было никаких жалоб, медики выявили начальную стадию рака почки. Его своевременно прооперировали. Искреннее желание поддержать свою супругу сохранило ему здоровье.

— Что собой представляет процедура ЭКО?

— ЭКО — это вид вспомогательных репродуктивных технологий. У женщины получают яйцеклетки, мужчина сдает анализ спермы, затем вне организма женщины оплодотворяют яйцеклетку сперматозоидами, и выращенный эмбрион переносят в полость матки.

— Сколько эмбрионов можно перенести за один раз?

— По закону «О вспомогательных репродуктивных технологиях», если женщине до 35 лет, мы можем перенести в полость матки не более двух эмбрионов. Если женщина старше 35 лет и у нее независимо от возраста было три и больше неудачные попытки ЭКО, мы можем перенести до трех эмбрионов. Это решение мы принимаем очень взвешенно, потому что цель всех наших действий не просто наступление беременности, а рождение здорового ребенка. Многоплодная беременность — более высокий риск осложнений.

У меня была пациентка, которой по медицинским показаниям в полость матки можно было перенести не более одного эмбриона, хотя ей было до 30 лет. Мы перенесли один эмбрион, а он в матке поделился на два. Такое иногда происходит, в итоге — однояйцевая двойня. Но при многоплодной беременности и наличии медицинских показаний мы можем проводить редукцию плода. Это медицинская манипуляция для снижения количества эмбрионов в полости матки. В этой ситуации мы не могли предложить редукцию, поскольку два эмбриона были в одном плодном мешке и при редукции одного эмбриона, погиб бы второй.

Так как эта беременность была очень долгожданной, после ЭКО, женщина категорически отказалась ее прервать. Под пристальным наблюдением женщина вынашивала эту беременность, в том числе в стационаре, и на сроке 39 недель было произведено родоразрешение путем кесарева сечения. В итоге у женщины двое здоровых доношенных детей.

Если говорить в общем, то тенденция для всего мира — снижение количества переносимых эмбрионов. Важно перенести один эмбрион хорошего качества, чтобы родился здоровый ребенок с минимальным риском осложнений и для него, и для матери.

— Вы оцениваете качество эмбрионов?

— Морфологию эмбрионов, которые мы переносим в полость матки, оценивают эмбриологи.

«Одна попытка ЭКО стоит от 2,5 тысяч рублей»

— По статистике более 40% ЭКО успешные. Это хороший показатель, но что может привести к неудаче?

— Исход зависит от качества эмбриона, которого мы переносим, и от способности матки к имплантации. Это два основных фактора. Но на них влияет правильная подготовка к проведению процедуры ЭКО, количество полученных яйцеклеток, возможность выбрать и перенести наиболее качественные эмбрионы, также это может зависеть от сперматозоидов на этапе оплодотворения и развития эмбриона, от возраста женщины.

Чем старше женщина, тем меньше вероятность наступления беременности и выше шансы невынашивания. У пациенток старше 42 лет низкая вероятность получить генетически нормальный эмбрион. Однако генетическое тестирование эмбриона у такой категории пациентов до переноса в полость матки значительно повышает шанс наступление беременности и рождения здорового ребенка.

— Вы сказали про правильную подготовку к ЭКО, что вы имеете в виду?

— Речь идет про своевременное выявление и коррекцию гормональных нарушений, если необходимо, проведение хирургических вмешательств. С другой стороны нужно вести правильный образ жизни и исключить употребление алкоголя и не курить. Есть исследования, что курение снижает вероятность успешной попытки ЭКО на 50%, из-за того, что у курящей женщины страдает качество яйцеклеток. Также важно не злоупотреблять кофе, одна-две чашки в день не повредят, но увеличивать это количество не стоит.

— Сколько попыток ЭКО можно делать?

— Формальных ограничений нет, все определяется индивидуально в зависимости от возраста женщины, ее состояния здоровья, анализа предыдущих неудачных попыток ЭКО. Также важно желание супружеской пары повторить процедуру.

В моей практике у одной пары было восемь попыток ЭКО, и только на восьмой у них наступила беременность, которая привела к рождению ребенка. Но я не могу сказать, что таких пациентов много. Психологически семейной паре очень сложно пройти такой путь, поэтому очень важно работать с психологами. Психологическая помощь и поддержка это тоже часть успеха. У пациентов, которые в том числе идут к психологу, результаты ЭКО лучше.

— Если не получилось забеременеть с первой попытки ЭКО, то через какой промежуток времени можно пробовать еще раз?

—  Это очень индивидуально, и все зависит от состояния организма женщины и того, насколько он восстановился после первой попытки. Это может произойти и через два месяца, и через полгода. Шаблонов здесь нет.

— Сколько в среднем стоит одна попытка ЭКО?

— Стоимость начинается от 2,5 тысяч рублей. Она зависит от возраста женщины и состояния яичников, индивидуальной реакции на лекарства.

— Знаю случаи, когда женщина родила после ЭКО, а затем забеременела сама. То есть ЭКО каким-то образом простимулировало ее репродуктивные функции.

— Если у женщины проходимы маточные трубы, нет тяжелого мужского фактора бесплодия, то после удачной попытки ЭКО у нее вполне может наступить своя беременность. Не могу сказать, что это бывает часто, но так случается.

— Каков процент людей, которые сдают генетические анализы и оказываются бесплодными по генетическому признаку?

— Менее 1%.

— Но все, кто идет на ЭКО, обязательно сдают эти анализы?

— Нет. Сдают те, у кого более двух неудачных попыток ЭКО, если было невынашивание беременности (две потери и больше), прекращение развития эмбриона на раннем сроке.

«В компании Apple своим сотрудницам помогают заморозить яйцеклетки»

— В Беларуси у женщин есть возможность заморозить на будущее свои яйцеклетки. Как вы относитесь к такой инициативе?

— Думаю, что эта программа в будущем будет очень востребованной. Например, я знаю, что в компании Apple своим сотрудницам помогают заморозить яйцеклетки, пока они посвящают свою жизнь карьере и не планируют рожать детей. У нас в центре мы также владеем технологией криоконсервации яйцеклеток, которую проводим только по медицинским показаниям. При этом сохраняться яйцеклетки в таком состоянии могут бесконечно долго. Они не повреждаются во время криоконсервации.

— Как часто репродуктологи работают совместно с онкологами? Я слышала, что перед химиотерапией молодым пациентам предлагают заморозить сперму.

— Мы сотрудничаем с онкологами и планируем это делать еще более тесно, так как это дает пациентам реальный шанс родить ребенка после излечения от онкологического заболевания.

К нам давно приходят мужчины с онкозаболеваниями, которые до проведения терапии сдают сперму. Они криоконсервируют ее, чтобы потом воспользоваться.

Для сохранения возможности наступления беременности до того, как начинают лечить онкологическое заболевание, пациенту или пациентке рекомендуется консультация репродуктолога. Женщине также можно оперативно провести стимуляцию, получить яйцеклетки и их заморозить.

— Бывают случаи, когда врачи перепробовали уже все методы, и пациентке показано только суррогатное материнство?

— Для суррогатного материнства нужны строгие медицинские показания. Например, женщина не может выносить ребенка, у нее пороки или тяжелые поражения матки, когда беременность наступает, но заканчивается выкидышами. Программа суррогатного материнства — это тоже вид вспомогательных репродуктивных технологий. У нас оно разрешено по закону.

— По нашему закону женщина может воспользоваться ЭКО, независимо от того замужем она или нет, при этом она должна быть не старше 49 лет. Как вы относитесь к таким ограничениям?

— Уточню, что незамужней женщине можно провести ЭКО только, если она использует сперму анонимного донора.

По поводу возраста, я считаю, что ограничение в 49 лет абсолютно оправдано. Важно не только родить здорового ребенка, но и иметь достаточный запас времени, чтобы его вырастить. В более старшем возрасте высок риск осложнений беременности вплоть до угрозы жизни матери. Все нужно делать своевременно.

Несколько лет назад произошла история в одной из европейских стран, когда у очень пожилой семейной пары с помощью ЭКО родился ребенок. К несчастью, муж умер, а женщина по состоянию здоровья и в силу возраста не смогла ухаживать за ребенком. В итоге его пришлось забрать из семьи и отдать на попечительство государству. Мне кажется, такие ситуации должны быть недопустимыми.

— В народе часто говорят, что раз Бог не дает ребенка, то, может, и не надо стараться. Как вы к этому относитесь?

— Все зависит от решения семейной пары: если они хотят, чтобы у них был свой ребенок, то они обращаются за помощью и стараются сделать все максимально возможное, чтобы беременность наступила.