Интервенция - это не всегда плохо

Источник материала:

Интервенция - это не всегда плохо

В Минске на базе 1-й городской клинической больницы действует Городской центр интервенционной кардиологии. О его буднях и проблемах корреспондент «МК» беседует с членом-корреспондентом Национальной академии наук Беларуси, доктором медицинских наук, профессором заведующим кафедрой кардиологии и реаниматологии Белорусской академии последипломного образования и, наконец, руководителем Минского городского центра интервенционной кардиологии Александром Мрочеком

Людмила ПРИХОДЬКО
Фото автора

- Александр Геннадьевич, какова основная задача нового (читателям напомним, что он действует всего около полугода) центра?
- Он создан, прежде всего, для того, чтобы оказывать специализированную помощь больным, страдающим такой кардиологической патологией, как коронарная болезнь сердца. Именно этот недуг сегодня один из самых распространенных в мире, да и в структуре смертности населения он занимает первое место. Причиной его является атеросклероз сосудов (это места в области коронарных артерий, которые поражаются атеросклеротическими бляшками, из-за чего не хватает кровотока в миокарде). В итоге развития заболевания больные могут получить инфаркт миокарда. А те, кого он минует, будут страдать стенокардией (болями, связанными с различной степенью нагрузки на сердце), и, следовательно, из-за таких «неполадок» человек вынужден ограничивать физические нагрузки, становится инвалидом.
Ранее такого рода больных лечили с помощью медикаментозной терапии, которая давала или временный эффект, или несколько облегчала состояние пациента, но радикально проблему не решала. Развитие кардиохирургии привело к тому, что появилась возможность восстанавливать кровообращение с помощью наложения так называемых шунтов (шунты - кусочки собственных сосудов, которые обычно берутся из вен ног и пришиваются к пораженной артерии в сердце). Таким вот «нехитрым» способом обеспечивается нормальное кровоснабжение.
Задача нашего центра, как, впрочем, и Республиканского научно-практического центра «Кардиология», Республиканской клинической больницы Управления делами Президента РБ и Гомельского кардиологического диспансера, - обеспечивать восстановление коронарного кровотока, не подвергая пациента тяжелой полостной операции. Отсюда и название центра - интервенционный (интервенция - не что иное, как доступ к пораженному участку сердца через сосуды).
- Какие же технологии можно подвести под понятие интервенционных и какие из них чаще всего используются в вашей практике?
- Существует несколько способов восстановления кровоснабжения, наиболее часто используется способ черезкожной ангиопластики с последующим стентированием.
Если вкратце, то ангиопластика - это введение через бедренную или локтевую артерию специального баллончика в область пораженной коронарной артерии. Баллончик раздувается и таким образом заталкивает атеросклеротическую бляшку внутрь артерии, отжимает ее и увеличивает просвет сосуда. Для того, чтобы бляшка не возвратилась назад, или для того, чтобы этот процесс шел медленнее и не возникло надрывов, устанавливается металлический каркас, называемый стентом. После операции у больного остается внутри сосудистый металлический каркас, который и обеспечивает восстановление кровотока в сосуде на длительный период. За счет этого пациент избавляется от болей в сердце, связанных с нагрузкой на него, а сама бляшка укрепляется таким образом, что не имеет склонности к надрыву, и, следовательно, к тромбозу, а человек - к инфаркту миокарда. После вышеописанной операции пациент может продолжать работать и радоваться жизни. Кроме того, еще одна положительная сторона стентирования заключается в том, что его можно делать пациентам преклонного возраста.
- Чем обусловлено решение открытия центра именно на базе первой клиники?
- Чтобы организовать что-то новое в системе медицинского обслуживания, необходимо наличие соответствующей техники и подготовленного персонала. Так сложилось, что в первой клинической больнице есть три кардиологических отделения, где лежат больные, перенесшие инфаркт миокарда и имеющие различные кардиологические патологии. Кроме того, здесь есть которое позволяет сделать ангиографию (исследование сосудов), и, конечно же, специалисты, умеющие ставить cтенты. Последний фактор особенно важен, ведь таких медиков не так уж много в стране. Уверен, что наш центр далеко не последний в структуре оказания неотложной кардиологической помощи, его скорее можно назвать промежуточным. Ведь потребность в таких исследованиях и манипуляциях в десять раз выше, чем обеспечивается сегодня.
- Сколько пациентов уже смогли воспользоваться услугами центра?
- Пока не так много, как хотелось бы. Если говорить о методике визуализации коронарных артерий (ангиографии), то выполнено около семи сотен исследований и проведено порядка тридцати операций по установке стентов. Уверен, что если будет обеспечено бесперебойное поступление стентов, сотрудники центра смогут устанавливать их всем нуждающимся.
И при всем том следует отметить, что внедрение в медучреждениях Минска самых современных кардиологических технологий активно развивается. Наш центр, безусловно, не покроет потребностей жителей столицы в подобной помощи, но его создание - значительное достижение. Если в дальнейшем реализуются планы дооснащения необходимым кардиологическим оборудованием, то на его долю будет приходиться до трети всех исследований и манипуляций.
- Когда в данном контексте произносится слово «манипуляции», далеко не все понимают, о чем именно идет речь. Какие процедуры осуществляют в центре интервенционной кардиологии?
- Сегодня на высоком профессиональном уровне выполняется коронароангиография (диагностические манипуляции, которые позволяют с помощью контрастного вещества исследовать сосуды сердца и вовремя выявить их патологию и стентирование пораженных участков, следовательно, предотвратить острые формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда). Безусловно, основная задача подобного центра - это не только диагностика, но и лечение больных. Поэтому, помимо прочего, у нас выполняется диагностика нарушений ритма и проводимости, установка кардиостимуляторов, что является важной частью современной неотложной кардиологии.
- Стент стоит немалых денег. Но всегда ли качество следует здесь за ценой?
- Существует несколько видов этих кардиологических устройств стоимостью от 250 до 2.500 условных единиц. Самые дорогие стенты с покрытием, они ставятся в основном пациентам со сложным общим состоянием организма, к примеру, больным сахарным диабетом или при многососудистом поражении артерий. На прошедшем недавно всемирном конгрессе кардиологов было высказано мнение, что большого преимущества эти стенты пациентам не дают, поэтому мы не претендуем на их государственные закупки. Нам бы в достаточном количестве «традиционных»... К слову, в Беларуси были произведены собственными силами несколько образцов стентов, но они требуют доработки.
- Известно, что в столице и в стране существует очередь на выполнение подобных исследований.
- Она была сформирована в Республиканском научно-практическом центре «Кардиология» с учетом показаний и степени тяжести заболевания, и в настоящее время специалисты Минского городского кардиологического диспансера готовят пациентов к интервенционным манипуляциям и направляют в Городской центр интервенционной кардиологии. Для пациентов с неотложными кардиологическими проблемами возможен вариант выполнения манипуляций в более ранние сроки. Хотелось бы надеяться, что центр, если не сразу, то постепенно, ликвидирует очередь.
Активность центра напрямую зависит от того, насколько бесперебойно обеспечивается приобретение необходимого кардиологического инструментария. Руководители здравоохранения должны понимать, что аортокоронарное шунтирование в итоге стоит значительно дороже, чем стентирование. И, кроме того, полостная операция на открытом, остановленном сердце всегда более травматична, чем своевременное стентирование. Пациенты с трудом восстанавливаются после первого вида вмешательства, проходя длительный период реабилитации. Если говорить о стентировании, то пациент приходит к нам, скажем, сегодня, а через день может быть выписан из стационара на работу.

Теги: Минск