ВРЕМЯ СОБИРАТЬ

Источник материала:

Время собирать
Камень может вызвать сложные нарушения в почках

Ася КАЛИТИНА

http://www.belgazeta.by/20080602.22/070153251

Самым распространенным урологическим заболеванием называют специалисты мочекаменную болезнь: согласно статистике, больные с этим недугом составляют около 45% всех больных с хирургическими заболеваниями мочевыводящих путей.

История мочекаменной болезни насчитывает более трех тысячелетий: еще во времена Гиппократа было изучено и само заболевание, и его симптомы. В средние века и в эпоху Возрождения были широко известны т.н. «камнесеки», которые в течение считанных минут и без всякого обезболивания хирургическим путем удаляли камни из мочевого пузыря. Правда, такие операции нередко заканчивались трагически.


Современная медицина позволяет выбрать нужный метод разрушения или удаления камня, но до сих пор «поиск причин и механизмов камнеобразования находится в тени», считает доцент кафедры урологии и нефрологии БелМАПО к.м.н. Вячеслав ВОЩУЛА. Однако они играют большую роль в метафилактике, т.е. предупреждении рецидива заболевания, рассказал специалист в беседе с корреспондентом «БелГазеты».

- С какими причинами урологи связывают возникновение мочекаменной болезни?

- Мочекаменная болезнь - заболевание полиэтиологическое: существует целый комплекс причин, которые, систематизируя, мы можем разделить на три большие группы. К первой относятся т.н. «предпочечные» причины: климатические условия, особенности питания, состав питьевой воды; ко второй - почечные, а к третьей - «постпочечные».

- Каким образом климат влияет на появление камней в почках?

- Жаркий климат способствует повышенному потоотделению, в связи с этим моча становится более концентрированной, уменьшается растворимость находящихся в ней веществ - продуктов всех видов обмена, а это создает предпосылки для образования кристаллов солей, которые в последующем могут превратиться в камни.

Опасен не только жаркий климат, но и переходы из обычного температурного режима к жаркому, как это часто бывает в Беларуси: сегодня - холодно, а завтра столбик термометра поднимается до 30 градусов.

Большое место в этой группе «предпочечных» факторов занимают генетические: около 30 заболеваний наследуются детьми от родителей. В своей структуре они имеют такой симптом, как камнеобразование в почках.

- Что это за заболевания?

- Это, например, подагра, которая возникает вследствие нарушения в организме обмена мочевой кислоты. Или синдром Леша-Найхана, который характеризуется в т.ч. и образованием камней из мочевой кислоты.

- Какие причины относят к почечным и «постпочечным»?

- Ко второй группе факторов, именуемых «почечными причинами», как правило, относятся различные аномалии: нарушение строения канальцев, клубочков… Они приводят к тому, что складываются условия для камнеобразования.

Т.н. «постпочечные» причины определяются тем, что происходит с мочой после прохождения почки. Так, формированию камней могут способствовать различные урологические заболевания, связанные с нарушением тока мочи, когда появляются ее застои. Это как в реке: пока ток хороший, вода чистая, но как только ток реки перекрывается, дно порастает илом, а вода «цветет».

- Каким образом дают о себе знать камни?

- Самым ярким симптомом, характерным для мочекаменной болезни (мы еще называем его «визитной карточкой» этой болезни), является приступ почечной колики, вызванный миграцией камня. Такой приступ может сопровождаться сильнейшей болью, которую пациент не в состоянии терпеть.

Больной может также испытывать постоянную тупую, ноющую боль в пояснице: как правило, так бывает, когда камень не двигается, он просто тихо растет в почке. Иногда на начавшийся процесс камнеобразования могут указывать и ухудшившиеся анализы мочи.

- Как долго пациент может ходить с камнями в почках, не подозревая о болезни?

- Иногда очень долго. Бывает, маленький камешек попадает из лоханки в мочеточник и вызывает почечную колику, но может быть и так, что большой камень растет в почке, постепенно занимая всю лоханку, и не дает о себе знать. И это очень опасно: со временем такой камень может вызвать сложные нарушения в почке и фактически погубить ее.

- Потому что он разрастется до размеров почки?

- Нет, потому что нарушится функция почки. Ведь почка - это фильтр, а не насос: она не имеет системы прокачивания мочи, моча должна спокойно вытекать из почки в мочевой пузырь. Если появляются препятствия оттоку мочи, функция почки нарушается, часть нефронов погибает - и так может погибнуть вся почка.

- Существуют ли меры профилактики мочекаменной болезни?

- В случае с мочекаменной болезнью мы говорим не о профилактике, а о метафилактике. Меры по предупреждению рецидивов этого заболевания не специфичны для всех больных - они очень индивидуальны. Поэтому сначала врач должен провести диагностику и выяснить причину заболевания, определить, какой вид обмена веществ нарушен: фосфорно-кальциевый, щавелевой кислоты или мочевой кислоты.

Так, расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены некоторыми эндокринными заболеваниями, повреждением костей, избыточным поступлением в организм витамина D, длительным приемом щелочей и солей кальция (например, при неумеренном употреблении минеральной воды), т.е. избыточным выделением почками кальция и фосфора, при этом образуются камни, называемые фосфатами.

Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлено как избыточным образованием оксалатов в организме, так и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих оксалаты (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты). Образование уратов наблюдается при нарушении обмена мочевой кислоты, при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей т.н. пуриновых оснований (содержатся в основном в бобах, горохе, мясных продуктах).

- Известно изречение Гиппократа: «Будучи врачом, я никогда не сделаю камнесечения, оставив это ремесленникам, специалистам в этом искусстве»…

- Во времена Гиппократа операции по удалению камней выполняли ремесленники-камнесеки. Их задача была очень проста: взять в руки нож, сделать надрез и удалить камень. Гиппократ же понимал врачебную задачу в том, чтобы найти причину развития болезни.

Сегодня мы занимаемся и операциями, но мы и «ремесленники» тоже. Но если в дроблении камней мы достигли значительных успехов, то поиск причин все еще затруднен, потому что он очень индивидуален.

- Существуют ли неоперативные методы лечения мочекаменной болезни?

- Конечно, определенные виды камней растворяют лекарственные препараты.

К неоперативным методам лечения мочекаменной болезни мы также относим дробление: эта процедура не нарушает целостности кожи и слизистой оболочки. Ультразвуковая волна свободно проходит через почку, и при встрече с камнем вся ее энергия уходит в камень, разрушает его на мелкие части, которые затем могут сами постепенно выйти.