Эксперт: В лечении бесплодия очень важно не упустить время

И у родителей с диагнозом "бесплодие" есть шанс родить здорового малыша. Каковы показания и ограничения современных репродуктивных технологий? Насколько они эффективны и безопасны? На эти и многие другие вопросы пользователей в студии TUT.BY отвечала Светлана Жуковская, директор минского Центра репродуктивной медицины.


 

 

 

Я думаю, о методе ЭКО говорить нет надобности: в нашей стране он существует с 1995 года. ЭКО – это экстракорпоральное оплодотворение: зачатие ребенка происходит вне организма, а потом эмбрион пересаживается в полость матки женщины. Он применяется тогда, когда зачатие в организме по каким-то причинам невозможно.

 

На сегодняшний день практически все формы бесплодия могут быть преодолены с помощью вспомогательных репродуктивных технологий. Экстракорпоральное оплодотворение – это одна из их разновидностей.

 

Для того, чтобы оценить, правильно ли это или нет, нужно знать анализ спермы у вашего мужа. Сказать, правильно ли будет вам согласиться на ЭКО, нельзя: нужно увидеть анализ, а потом решать, верна ли эта тактика. Если в спермограмме меньше 20 миллионов подвижных сперматозоидов, и из них более 50% морфологически аномальны, то с такой спермой следует идти на ЭКО.

 

 

Время, действительно, терять нельзя, поскольку 42 года – это большой возраст, и вероятность зачатия снижается как в естественной жизни, так и в программах ЭКО. В таком возрасте она будет составлять не более 15%.

 

Что касается "атаки" женщины гормональными препаратами, то сейчас применяются только зарегистрированные препараты, воздействие которых на организм женщины проверен. Эти препараты применяются уже очень давно, с 1995 года, и на сегодняшний день в реестре Всемирной организации здравоохранения нет каких-либо сведений о том, что данные мощные препараты очень серьезно влияют на организм женщины, если они применяются в профессиональных центрах профессиональными специалистами.

 

Очень часто стимуляторы овуляции, особенно нового поколения, применяются врачами, которые не являются репродуктологами, и это представляет опасность. Данные препараты нужно применять обязательно с изучением гормонального статуса, это должны делать врачи, которые хорошо владеют УЗИ, эндокринологией, и знают все схемы применения данных препаратов. 

 

 

Это все индивидуально, в этом вопросе нельзя говорить о конкретном времени. Кому-то это лучше делать сразу, месяца через два, для того, чтобы получить большее количество клеток, кому-то нужно воздержаться. Однозначно ответить на данный вопрос невозможно, нужно рассматривать индивидуально каждый случай: необходимо определить гормональный статус, состояние яичников.

 

 

Неустановившийся цикл не является прямым показанием для лечения методом ЭКО. И лучше, прежде, чем приступить к этому методу, все-таки установить цикл: нерегулярный цикл – это гормональное нарушение, а любые гормональные нарушения должны корректироваться, прежде, чем начинать программу ЭКО.

 

 

На сегодняшний день каких-либо возрастных ограничений, предусмотренных законодательством, нет. Возраст не является противопоказанием для наступления беременности, если женщина сохранна, если у нее нормально функционирует не только эндокринная система и половые органы, но и организм в целом. Если нет соматических и гинекологических противопоказаний, то в социальном плане каждая семья должна решить для себя вопрос, готовы ли они в таком возрасте зачать ребенка и будет ли возможность этого ребенка воспитать. Этот вопрос решает для себя каждая супружеская пара.

 

 

Нет, с первого раза зачатие не гарантировано ни в одном центре мира. Вероятность зачатия с помощью вспомогательных методов репродуктивных технологий в лучших центрах мира составляет в среднем 30-40%. Это оптимальный процент, и он не может быть выше природного, поскольку возможность зачать естественным путем у женщины появляется раз в три месяца.

 

Считается, что здоровая яйцеклетка в организме здоровой женщины созревает только раз в три месяца: не все клетки в женском и мужском организме являются качественными, не все клетки способны воспроизвести нормальный эмбрион. Поэтому вероятность зачатия в лучших репродуктивных центрах мира составляет не выше 40%. У молодых женщин эта вероятность возрастает до 60%.

 

 

К сожалению, эта процедура везде платная. В России и за рубежом цены значительно выше, чем в Беларуси.

В нашей стране есть четыре центра, из них два коммерческих, работающих в Минске, и два государственных – в Минске и Гомеле. Цены колеблются в районе 7 миллионов рублей. Львиную долю стоимости данной услуги составляет цена импортных препаратов.

 

 

Дело в том, что если не поставлен диагноз "бесплодие", это не значит, что его нет. Если вы год и более живете регулярной половой жизнью, а беременность не наступает, по международной классификации – это уже бесплодие.

 

Не совсем понятно, что такое "ленивая" сперма. Если есть какие-то изменения в сперме, если она малоподвижна, ваш муж должен обследоваться и сдавать сперму в центрах, где применяют вспомогательные репродуктивные технологии: только специалисты могут правильно оценить репродуктивную способность спермы. Очень важно, чтобы анализ был сделан в профессиональной лаборатории и оценен профессиональными специалистами, теми, кто смотрит на этот анализ с точки зрения репродукции.

 

В случае данной пары важно знать, каков гормональный статус мужчины и женщины, состояние функциональной активности их половой сферы, множество других аспектов, которые нужно оценивать в совокупности. Заочно сказать это невозможно. В среднем, для 30-летнего возраста вероятность зачатия составляет около 40-50%.

 

 

Если с первой попытки не получилось, то вторая и третья попытка – наиболее перспективные. Количество попыток не увеличивает эффективность ЭКО. При второй и третьей попытке, как правило, учитываются нюансы неудачи первого опыта, меняется схема стимуляции, проще анализировать проблему. Ограничения в количестве попыток зависят от состояния организма женщины, от ее способности восстанавливаться после проведенной попытки, от способности ее гормонального статуса прийти в норму после проведенных процедур. У нас была пациентка, которая в Москве сделала 20 попыток, и все они были неудачными. На 21 попытке у нас она забеременела и родила сына, и ровно через год забеременела тройней, и тоже у нас.

 

Дети уже большие, прекрасно себя чувствуют, и мама подумывает о том, чтобы использовать замороженные эмбрионы, которые у нас остались, - хочет девочку.

 

 

Очень много пациентов возвращаются к нам за вторым ребенком. Это очень радует. Значит, что наша жизнь не так уж и плоха: если люди хотят рожать детей, то все замечательно.

 

 

 

Инсеминация – это один из методов репродуктивных технологий. Делают ее только в центрах, которые занимаются методами вспомогательной репродукции.

 

Технологии, конечно, не могут быть одинаковыми, но принципы и подходы похожи. Сначала нужно простимулировать яичники, получить клетку, оплодотворить ее и подсадить маме. Но каждая клиника имеет свое оснащение, материалы, которые используются в данных процедурах. Самое важное в клинике – это работа эмбриологической лаборатории. В зависимости от профессионализма эмбриологов, повышается и вероятность успешного зачатия.

 

Важно, чтобы в центре работала профессиональная команда. Врачи не должны знать только гинекологию. Это люди, которые знают эндокринологию, ультразвуковую диагностику, рентген-диагностику, функциональную диагностику, андрологию. Это специалисты многогранные, самоотверженные, которые не просто знают, но и умеют свои знания применять. Таких специалистов не так много, их нужно достаточно долго учить и готовить. Такие люди преследуют не коммерческий интерес, а заинтересованы в медицинском результате.

 

 

В законодательстве никаких запретов на этот счет нет: любая женщина имеет право на то, чтобы родить и воспитать ребенка. Женщина может обратиться в любой центр вспомогательной репродукции, там, где есть донорская сперма.

 

 

Все стимуляции яичников нужно проводить достаточно ограниченно: считается, что более трех стимуляций клостилбегитом проводить нельзя, так как он способствует образованию онкологических заболеваний в яичниках женщины. Не всегда нужно прибегать к ЭКО. Нужно посмотреть анализы, определить, почему не происходит овуляция. Часто бывает, что при обследовании что-то упущено, какой-то анализ не учтен. У нас были ситуации, когда мы находили маленький нюанс, корректировали его, и женщине не приходилось прибегать к методике ЭКО. В любом случае, нужно посмотреть на все анализы, а потом уже делать какие-то выводы.

 

Конечно, приходится. Мы стараемся делать все возможное, чтобы успокоить людей, особенно в случае неудачи. В таких центрах должен работать психолог: бесплодие – это достаточно серьезная эмоциональная проблема, люди приходят, уже имея социальную и эмоциональную проблему, испытывают стресс. Такие люди требуют к себе внимания, чуткости, тонкости, и мы стараемся всегда потратить свое личное время, позвонить, справиться о здоровье. Очень важно, когда с пациентом есть психологический контакт, когда человек доверяет врачу, - тогда все неудачи переживаются гораздо легче.

 

 

Безусловно, такая возможность есть, но нужно видеть анализ спермы. Если продуцируются сперматозоиды и человек является мозаиком, то это возможно. Не так давно жена пациента с такой ситуацией забеременела. Конечно, шанс родить здорового ребенка меньше, но, тем не менее, он существует. Не отчаивайтесь. 

 

 

В нашем центре женщины, идущие до конца, в результате добивались успехов: все, кто к нам обращаются, рано или поздно становятся мамами. Конечно, были ситуации, когда мы не могли ничего сделать, но такие женщины могли прибегнуть к другим методам стать мамами – суррогатному материнству, донорской яйцеклетке. При наличии современных технологий эту проблему можно решить практически стопроцентно.

 

 

В нашей стране "экошные" дети рождаются только с 1995 года, в мире же они рождаются с 1977 года. Только в нашем центре родились более двух тысяч, и этих детей никто не может назвать неполноценными. По статистике ВОЗ, вероятность наличия каких-либо пороков развития детей после ЭКО абсолютно такая же, как и в популяции. Сама методика ЭКО никоим образом не влияет на увеличение пороков или аномалий у плода. Если родителям суждено иметь ребенка с пороками в силу своих генетических аспектов, они будут его иметь как в естественной жизни, так и в программе ЭКО. Если генетически клетки нормальные, то здоровые дети родятся и в обычной жизни, и в программе ЭКО.

 

Более того, родители не скрывают, что дети родились с помощью ЭКО. В нашем центре есть много фотографий деток, которые родились у нас, и родители приносят новые снимки. 

 

 

По статистике ВОЗ, сама процедура ЭКО и применение гормональных препаратов не оказывает каких-либо воздействий на состояние здоровья потомства. Более того, первая девочка из пробирки, Луиза Браун, благополучно родила своего ребенка без применения каких-либо технологий.

 

 

Одно из заблуждений – это то, что дети рождаются неполноценными. Второе заблуждение – это то, что гормональные препараты влияют на женщину или плод, что могут быть какие-то последствия. Все это не так. Если эта методика применяется в профессиональных центрах подготовленной грамотной командой, все осложнения избегаются.

 

 

Лечением мужского бесплодия занимаются достаточно активно и продуктивно. Проводится методика ЭКО и ИКСИ, тестикулярная биопсия. Что касается донорской спермы, сейчас создается банк донорской спермы, и в скором времени с ним будут полноценно работать.

 

 

ЭКО не дает гарантию того, что получится двойня. Может родиться и один ребенок, и три.

 

 

Не так давно в центре родилась наша четверня. Конечно, это не совсем легко для женщины, мы стараемся подсаживать как можно меньше эмбрионов, не более двух, но порой женщины, которые прошли не одну попытку, настаивают на трех-четырех эмбрионах. На сегодняшний день у нас нет законодательных ограничений по количеству подсаживаемых эмбрионов.

 

 

Показания по поводу короткого и длинного протокола – это медицинские показания, которые можно оценить только по результатам анализов. Поэтому конкретно сказать, кому назначается короткий протокол, а кому длинный, сказать нельзя. Все решается очень индивидуально. 

 

 

Возможно. Если инфекционисты, которые наблюдают эту пациентку, говорят о том, что она может рожать, не боясь того, что ребенок может быть больной. При благоприятном заключении врача-инфекциониста женщина может обратиться к нам.

 

 

Пока к нам не обращались.

 

 

Это очень абстрактные вопросы. Все зависит от того, какая степень СПКЯ, какой возраст женщины.

 

 

Медицинских консультаций по телефону или по интернету дать невозможно: как можно дать консультацию, не видя человека и его анализов? Эти вопросы решаются только непосредственно на приеме у врача. Ответы на общие вопросы по поводу стоимости процедур, о том, как обратиться в центр, какие анализы нужно сдать, безусловно, можно получить по телефону или интернету. Почта читается, на все письма, которые нам приходят, мы отвечаем.

 

 

В течение месяца можно записаться на первичную консультацию. Что касается записи на программу, все зависит от того, как скоро человек будет готов к этой программе.

 

 

Конечно, все анализы действительны. Прежде, чем обратиться к нам, берите все анализы, которые у вас есть, все их необходимо видеть. Повторяются только те анализы, которые необходимо повторить, если они утратили свой срок действительности, либо они нас не устраивают.

 

 

Конечно, овуляция может отсутствовать вообще, равно как и менструация. Для того, чтобы узнать причину, нужно обследоваться. Прежде всего, это связано с гормональными нарушениями, с состоянием яичников. Когда вы узнаете причину, вы узнаете, и как ее устранить. Есть консервативные методики лечения, с применением гормональных препаратов, есть и оперативные методики – лапароскопические операции. Возможностей в лечении отсутствия овуляций достаточно много, и все они достаточно эффективны.

 

 

Все зависит от людей, от их культуры и внутрисупружеских взаимоотношений. Все бывает по-разному. Бывает, когда оба супруга стремятся к тому, чтобы ребенок появился, бывает, что ЭКО не очень интересно мужчине, потому что у него повторный брак и ему не совсем нужны дети. Бывает и наоборот, что дети не интересны женщине. Но в большинстве случаев, для супружеских пар ЭКО – это единственный шанс родить ребенка, и они очень тепло относятся друг к другу. И именно в таких ситуациях получается хороший результат.

 

Самое главное в таких ситуациях – не искать виноватого, ведь бесплодие – это проблема супружеской пары. Даже если женщина здорова, а у мужа есть проблемы, она может идти на ЭКО ради него – это же семья, и если вы хотите иметь ребенка, надо делать все, чтобы все получилось, а не искать виновных. Нужно искать причину бесплодия и работать с ней, профессионально ее лечить.

 

Очень важен фактор времени. Когда люди приходят на ЭКО до применения стимулирующих препаратов, как правило, результат гораздо ниже. В этом плане нужно ориентироваться на зарубежные стандарты. Если в течение года не наступает беременность – это бесплодие. Месяц-два нужно потратить на обследование. Потом максимум год бесплодие лечится различными методиками. И если после года лечения до применения вспомогательных репродуктивных методик не наступила беременность, не надо насиловать организм и избыточно применять гормоны или антибиотики – все это приводит к тому, что в клетках накапливаются мутации. И потом, когда люди приходят на ЭКО, оказывается, что клеток растет мало, потому что яичники уже обрезали, что клетки некачественные, потому что до этого применили тысячу антибиотиков и гормональных препаратов. Долго ждать не стоит и в плане лечения бесплодия, и в плане применения вспомогательных репродуктивных методик. Это тенденция во всем мире.

 

 

Бывает. Люди пришли в центр, обследовались, что-то подкорректировали, провели стимуляцию, после которой изменился гормональный статус, а потом беременели. Но это не значит, что женщина забеременела сама: это произошло потому, что люди обследовались и пролечились.

 

 

Пациенты обязательно наблюдаются до анализа ХГЧ. Обычно на пятый день после переноса эмбрионов делаются анализы крови на эстрадиолпрогестероны – это очень важно для того, чтобы подкорректировать прогестероновую поддержку. Если наступает беременность, обязательно контролируется уровень прогестерона. Часто мы видим, что если бы вовремя не назначили тот или иной гормон, беременность была бы утеряна.

 

Что касается пересадки на стадии бластоцист: бластоцисты пересаживаются на пятый день, что позволяет уменьшить количество переносимых эмбрионов. Кроме того, бластоциты криоконсервируются. Вероятность наступления беременности после пересаживания размороженных бластоцистов составляет около 40%.

 

 

Если есть всего десять сперматозоидов, то в нашем центре, так же, как и в любых других, обязательно применяется концентрация сперматозоидов. У тех мужчин, у которых есть тяжелый мужской фактор, когда в эякуляте появляется один-два подвижных или даже неподвижных сперматозоида, очень важно несколько раз эту сперму криоконсервировать, накопить количество сперматозоидов. Эти методики применяются очень успешно.

 

 

Самое главное – не терять время. Если проблема у вас существует больше года, обращайтесь в специализированные центры. Лечиться всеми методами до ЭКО нужно не больше года. Обязательно идите в тот центр, где будете понимать, что именно здесь вы получите не только профессиональное лечение, но и моральную поддержку. Важно, чтобы вы поверили своему доктору и наладили с ним контакт – тогда результат будет успешным.